- Agentes: Yersinia enterocolitica (más común en diarrea) y Y. pseudotuberculosis. Bacilos Gram negativos.
- Población de riesgo: Afecta principalmente a niños < 4 años.
- Estacionalidad: Mayor incidencia en climas fríos (otoño e invierno). La bacteria se multiplica a temperaturas de refrigeración (4°C).
- Transmisión: Fecal-oral. Alimentos contaminados (cerdo crudo/poco hecho, leche no pasteurizada), agua contaminada, contacto con mascotas o preparación de intestinos de cerdo (chitterlings).
Lactantes y Preescolares (< 5 años)
Presentación clásica de gastroenteritis que suele ser más prolongada que la viral (dura 1-3 semanas).
- Diarrea acuosa, frecuentemente con moco o sangre (hasta 25% de los casos).
- Fiebre (suele ser de bajo grado).
- Dolor abdominal cólico.
Escolares y Adolescentes
Síndrome Pseudoapendicular:
- Dolor intenso en Fosa Ilíaca Derecha (FID).
- Fiebre y leucocitosis.
- Secundario a adenitis mesentérica o ileítis terminal.
- Diferencial CRUCIAL en Urgencias con apendicitis aguda. Puede haber signos de irritación peritoneal focal.
Laboratorio
- PCR Panel Gastrointestinal: Rápido, sensible y específico. Es el método de elección en urgencias si está disponible.
- Coprocultivo: Avisar al laboratorio. Requiere medios especiales (agar CIN) o enriquecimiento en frío prolongado.
- Hemocultivos: Solo si hay sospecha de sepsis (inmunodeprimidos, sobrecarga de hierro).
Imagen (Ecografía)
Vital para diferenciar del cuadro apendicular en niños mayores. Hallazgos:
- Apendice normal (compresible, < 6mm).
- Ganglios linfáticos mesentéricos agrandados (>8 mm de eje corto).
- Engrosamiento de la pared del íleon terminal o ciego.
Regla de oro en urgencias:
En la gran mayoría de los casos de gastroenteritis por Yersinia no complicada, el cuadro es autolimitado y NO requiere antibióticos. El pilar es la rehidratación.
Indicaciones de Antibioticoterapia:
- Lactantes menores de 3 meses.
- Sepsis / Bacteriemia.
- Inmunodeficiencias.
- Sobrecarga de hierro (ej. drepanocitosis, uso de deferoxamina). Las Yersinias son siderófilas.
- Afectación extraintestinal severa.
Opciones de Tratamiento (Si está indicado):
| Fármaco | Dosis Pediátrica | Vía |
|---|---|---|
| Cotrimoxazol (TMP/SMX) | 8-10 mg/kg/día (TMP) en 2 dosis | VO / IV |
| Cefotaxima (Cuadros severos/sepsis) |
150-200 mg/kg/día div. c/6-8h | IV |
| Ciprofloxacino (Alternativa, niños mayores) |
20-30 mg/kg/día en 2 dosis | VO / IV |
Pueden aparecer entre 1 a 3 semanas después del episodio gastrointestinal, mediadas por mecanismos inmunológicos (especialmente HLA-B27 positivos en adultos/adolescentes mayores):
Artritis Reactiva
Poliarticular, no purulenta.
Eritema Nodoso
Nódulos dolorosos pretibiales.
Raro: Bacteriemia, meningitis o abscesos hepáticos/esplénicos (sospechar en inmunodeprimidos o sobrecarga de hierro).