Criterios Diagnósticos
Debe cumplir simultáneamente los criterios de fiebre y neutropenia. Se considera una emergencia por el alto riesgo de sepsis fulminante sin foco evidente.
1. Fiebre
Temperatura axilar/timpánica ≥ 38.3 °C en una sola toma, o ≥ 38.0 °C sostenida durante más de 1 hora.
Evitar termómetros rectales (riesgo de translocación bacteriana).
2. Neutropenia
Recuento Absoluto de Neutrófilos (RAN):
- < 500 cel/µL
- O < 1000 cel/µL con predicción de caída a < 500 en las próximas 48h.
Evaluación Clínica
Peculiaridad clave: Debido a la falta de neutrófilos, los signos clásicos de inflamación (eritema, calor, hinchazón, pus) suelen estar ausentes o atenuados. La fiebre puede ser el único signo.
Búsqueda Activa de Foco
Orofaringe
Mucositis, aftas, enfermedad periodontal.
Catéter Central
Túnel, reservorio (Port-a-Cath), dolor a palpación.
Respiratorio
Taquipnea, tiraje (la Rx puede no mostrar infiltrados iniciales).
Periné/Gastro
Dolor perianal, fisuras. Dolor en FID (Tiflitis/Enterocolitis).
Criterios de Alto Riesgo (Ingreso)
- Inestabilidad hemodinámica / Shock.
- Leucemia aguda en inducción / TMO reciente.
- Comorbilidades (Neumonía, sangrado, IR).
- RAN < 100 o duración esperada > 7 días.
- Foco evidente severo (mucostis grado 3-4).
Workup en Urgencias
Tomar ANTES del antibiótico, pero no retrasar la dosis más de 60 min si es difícil la vía.
- Vía Central (CVC): Extraer 1 set por CADA luz del catéter.
- Vía Periférica: Extraer 1 set simultáneo (ayuda a diferenciar infección de catéter vs bacteriemia primaria por tiempo diferencial de positividad).
- Hemograma completo con fórmula leucocitaria manual (para calcular RAN exacto).
- Reactantes: PCR, Procalcitonina (PCT).
- Bioquímica: Iones, función renal (urea/creatinina para ajustar dosis ATB), perfil hepático.
- Gasometría venosa y láctico si hay mala perfusión.
Solo si hay clínica sugerente (no de rutina para no retrasar ATB):
- Urocultivo (si clínica o sin foco).
- Rx Tórax (si clínica respiratoria).
- Aspirado nasofaríngeo (VRS, Influenza, COVID).
- Frotis de lesiones cutáneas.
La Hora de Oro (< 60 min)
PRIORIDAD 1Elección Antibiótica (Empírica IV)
Tratamiento Base (Monoterapia antipseudomónica)
¿Cuándo añadir Vancomicina?
Dosis Vanco: 15 mg/kg/dosis IV c/6h. Añadir al tto base SI:
- Inestabilidad hemodinámica / Sepsis grave.
- Sospecha de infección de catéter (CVC).
- Infección piel/partes blandas.
- Mucositis severa.
- Colonización previa conocida por SARM o Neumococo resistente.