Atlas de Exantemas

🦠 Brotes Virales

Generalmente autolimitados y con síntomas sistémicos. Recordar: antibióticos ineficaces. Aislamiento según patología.

Sarampión ▶

Clínica & Tips: Exantema maculopapular confluente, morbiliforme. Inicia en la cara (línea del cabello) y se extiende cefalocaudalmente. Pródromos: Fiebre alta (>40°C), tos, coriza, conjuntivitis. Manchas de Koplik: Pápulas blanco-grisáceas en mucosa yugal (2-3 días antes del exantema).

Manejo: Sintomático. Aislamiento respiratorio (gotitas/aire) por 4 días desde inicio del exantema. Vitamina A recomendada por OMS en casos de riesgo/deficiencia.

Prevención: Vacuna triple viral (SRP). Altamente contagioso.

Rubéola ▶

Clínica & Tips: Exantema rojizo/rosado punteado, no confluente (dura ~3 días). Extensión cefalocaudal rápida. Pródromos: Leves. Destaca la linfadenopatía generalizada (especialmente retroauricular y suboccipital). Manchas de Forchheimer: Petequias en paladar blando.

Manejo: Sintomático.

Riesgo: Altamente teratogénico (Síndrome de Rubéola Congénita) en embarazadas susceptibles. Prevención con SRP.

Varicela ▶

Clínica & Tips: Erupción muy pruriginosa polimorfa: coexistencia de máculas, pápulas, vesículas ("gota de rocío") y costras -> Patrón de "cielo estrellado". Inicia en rostro/cuero cabelludo y baja al tronco.

Manejo: Sintomático (baños de avena, calamina, acetaminofén). Evitar Aspirina/Ibuprofeno (riesgo de Síndrome de Reye y fascitis necrotizante). Aciclovir solo en grupos de riesgo si se inicia < 24h.

Prevención: Contagioso hasta que TODAS las lesiones estén en fase de costra. Vacuna disponible.

Eritema Infeccioso (5ª Enfermedad) ▶

Clínica & Tips: Parvovirus B19. Exantema en 3 fases: 1) "Mejilla abofeteada" (eritema facial intenso con palidez peribucal). 2) Exantema reticular (encaje) en tronco y extremidades. 3) Fluctuante con el calor/sol.

Manejo: Sintomático. Cuidado en pacientes con anemias hemolíticas (riesgo de crisis aplásica) y embarazadas (hydrops fetalis).

Contagio: Cuanto aparece el exantema, el niño ya no es contagioso y puede ir al colegio.

Roséola (Exantema Súbito / 6ª Enf.) ▶

Clínica & Tips: VHH-6. Típico en lactantes. Fiebre muy alta (39-40°C) por 3-5 días. Clave diagnóstica: El exantema maculopapular rosado aparece abruptamente al ceder la fiebre. Inicia en tronco.

Manejo: Control térmico riguroso (frecuente causa de convulsiones febriles). Tranquilizar a los padres.

Enf. Manos, Pies y Boca ▶

Clínica & Tips: Coxsackie A16 / Enterovirus. Llagas dolorosas orales (enantema). Vesículas/pápulas ovaladas de base eritematosa en palmas, plantas, zona glútea y perioral.

Manejo: Analgesia (ibuprofeno/paracetamol). Riesgo principal: Deshidratación por rechazo a la ingesta debido al dolor oral. Ofrecer líquidos fríos/helados.

Molusco Contagioso ▶

Clínica & Tips: Poxvirus. Pápulas firmes, perladas, cupuliformes con umbilicación central. Generalmente asintomáticas, agrupadas en pliegues o tronco. Autoinoculables por rascado.

Manejo: Conducta expectante (resolución espontánea en meses/años). Crioterapia o curetaje si hay molestias o por estética (derivar a dermatología).

Acrodermatitis Papulosa (Gianotti-Crosti) ▶

Clínica & Tips: Reacción paraviral (VHB, VEB, Coxsackie). Micropápulas monomorfas, color piel/cobrizo. Distribución Acral y Simétrica: Cara, glúteos, extensoras de extremidades. Respeta el tronco.

Manejo: Autolimitada, pero de larga duración (semanas a meses). Antihistamínicos solo si hay prurito.

Exantema Laterotorácico Unilateral ▶

Clínica & Tips: Probable etiología viral. Erupción eritemato-papulosa unilateral. Inicia en pliegue axilar o lateral del tórax y se extiende al brazo/flanco homolateral. Respeta cara, palmas y plantas.

Manejo: Evolución benigna y autolimitada (4-6 semanas). Hidratación de la piel.

🔬 Brotes Bacterianos

Infecciones que requieren antibioterapia dirigida. Generalmente secundarias a disrupción de la barrera cutánea.

Escarlatina ▶

Clínica & Tips: *Streptococcus pyogenes*. Exantema micropapular eritematoso (tacto de "papel de lija"). Líneas de Pastia en pliegues (hiperpigmentación). Triángulo de Filatov: palidez perioral. Lengua aframbuesada. Faringoamigdalitis purulenta previa/concomitante.

Manejo: Amoxicilina o Penicilina V oral por 10 días para prevenir complicaciones no supurativas (Fiebre Reumática).

Evolución: Descamación tardía generalizada o en guante/calcetín a las 1-2 semanas.

Impétigo ▶

Clínica & Tips: S. aureus / S. pyogenes. Forma no ampollosa (costras melicéricas, periorales/nasales) y ampollosa (vesículas flácidas que dejan erosión en collarte).

Manejo: Mupirocina o Ácido Fusídico tópico para formas localizadas. Cefalexina o Amoxicilina/Clavulánico oral si es extenso o ampolloso.

Celulitis ▶

Clínica & Tips: Placa eritematosa, edematosa, caliente y dolorosa. Bordes mal definidos. Infección profunda de dermis y tejido celular subcutáneo.

Manejo: Antibióticos sistémicos (Cefalexina/Clindamicina). Atención en Urgencias: Ingreso IV si hay afectación facial (periorbitaria), progresión rápida, signos de sepsis o lactante menor.

Síndrome de Piel Escaldada Estafilocócica ▶

Clínica & Tips: Causado por exotoxina exfoliativa de S. aureus. Eritema doloroso generalizado, seguido de ampollas grandes flácidas y descamación extensa. Signo de Nikolsky positivo. Costras radiales periorales.

Manejo: Ingreso hospitalario/UCI pediátrica. Fluidoterapia (manejo como gran quemado), analgesia y antibioterapia IV (Cloxacilina, Cefazolina, Vancomicina).

🫀 Sistémicas / Vasculares

Patologías con afectación sistémica importante o vasculitis. Vital el diagnóstico diferencial en urgencias.

Enfermedad de Kawasaki ▶

Clínica (Criterios diagnósticos): Fiebre alta persistente >5 días + 4 de 5 criterios: 1) Inyección conjuntival bilateral no exudativa. 2) Cambios orofaríngeos (labios fisurados, lengua en fresa, faringe hiperémica). 3) Linfadenopatía cervical (>1.5cm, unilateral). 4) Exantema polimorfo (tronco, acentuado en periné). 5) Cambios periféricos (eritema/edema indurado en manos/pies, descamación periungueal tardía).

Riesgo: Aneurismas de arterias coronarias (principal causa de cardiopatía adquirida en niños).

Manejo en Urgencias: Ingreso. Gammaglobulina intravenosa (IGIV) en los primeros 10 días + Aspirina a dosis antiinflamatorias. Ecocardiograma basal.

Púrpura de Schönlein-Henoch ▶

Clínica & Tips: Vasculitis por IgA. Púrpura palpable no trombocitopénica de predominio en miembros inferiores (zonas declive) y nalgas. Tríada clásica: Púrpura, Artritis/Artralgias, y Dolor abdominal (tipo cólico).

Riesgo de Urgencia: Afectación renal (microhematuria, proteinuria) e invaginación intestinal.

Manejo: Reposo, AINEs (si no hay sangrado GI ni afectación renal importante). Corticoides sistémicos si hay dolor abdominal severo. Toma de presión arterial y tira reactiva de orina obligatorias.

Eritema Multiforme ▶

Clínica & Tips: Reacción de hipersensibilidad (infecciones: VHS, Mycoplasma; o fármacos). Lesiones patognomónicas en diana o tiro al blanco (centro oscuro, halo pálido, anillo eritematoso). Simétricas, acrales, palmas y plantas. Puede haber afectación leve de mucosas (EM Minor).

Manejo: Retirar desencadenante. Antihistamínicos tópicos/sistémicos. Si hay gran afectación mucosa/sistémica pensar en SJS/NET.

🍄 Fúngicas y Parasitarias

Requieren manejo ambiental estricto además del tratamiento etiológico.

Tiña Corporal ▶

Clínica: Placa anular pruriginosa con borde activo escamoso y centro claro.
Tratamiento: Antifúngicos tópicos (Terbinafina, Clotrimazol). Griseofulvina oral si es Tinea capitis.

Escabiosis (Sarna) ▶

Clínica: Prurito nocturno intenso. Surcos acrinos, pápulas en pliegues, axilas, ombligo e interdigitales. En lactantes afecta palmas, plantas y cabeza.
Tratamiento: Permetrina 5% (tópico, toda la familia) o Ivermectina oral. Lavado de ropa a 60°C.

Candidiasis del Pañal ▶

Clínica & Tips: Placa eritematosa rojo brillante en zona del pañal. Dato clave: Afecta a los pliegues inguinales (a diferencia de la dermatitis irritativa) y presenta lesiones satélite periféricas.

Manejo: Antifúngicos tópicos (Nistatina, Clotrimazol, Miconazol). Mantener la zona seca y cambios frecuentes de pañal.

Pitiriasis Versicolor ▶

Clínica & Tips: Causada por Malassezia furfur. Máculas hipo o hiperpigmentadas con fina descamación (signo de la uñada), principalmente en tronco y brazos. Frecuente en adolescentes (climas cálidos/húmedos).

Manejo: Antifúngicos tópicos (Champú de Ketoconazol, Sulfuro de selenio). Advierte que la repigmentación cutánea tardará meses.

🔥 Inflamatorias y Alérgicas

Urticaria ▶

Clínica: Habones eritematosos muy pruriginosos, migratorios y evanescentes (<24h cada lesión). Alerta: Buscar siempre signos de anafilaxia o angioedema (vía aérea).
Tratamiento: Antihistamínicos H1 de 2da generación. Corticoides si hay angioedema severo.

Dermatitis Atópica ▶

Clínica: Xerosis, prurito intenso. En lactantes: mejillas, extensoras. En escolares: flexuras (antecubital, poplítea).
Tratamiento: Emolientes continuos. Corticoides tópicos en brotes.

Dermatitis de Contacto ▶

Clínica & Tips: Placas eccematosas, vesículas o ampollas en casos agudos. Dato clave: La lesión se limita geográficamente al área de contacto con el irritante o alérgeno (metales, plantas, tópicos).

Manejo: Lavado inicial de la zona, evitar el agente causal. Corticoides tópicos de mediana/alta potencia según localización. Antihistamínicos para el prurito.

Dermatitis del Pañal (Irritativa) ▶

Clínica & Tips: Eritema confluente en superficies convexas (glúteos, genitales, muslos bajos) en contacto directo con el pañal (heces/orina). Dato clave: Respeta los pliegues profundos.

Manejo: Pastas barrera (Óxido de zinc, Lassar). Cambio frecuente de pañal, dejar al aire si es posible. Si dura >3 días o afecta pliegues, sospechar sobreinfección por Candida.

📊

Resumen y Diagnóstico Diferencial

Patología	Agente / Etiología	Características del Exantema	Signos Clave / Pródromos
Sarampión	Paramyxovirus	Maculopapular confluente, cefalocaudal.	Fiebre muy alta, triple catarro, Manchas de Koplik.
Rubéola	Togavirus	Rosado punteado, no confluente. Cefalocaudal (3 días).	Adenopatías retroauriculares/suboccipitales.
Varicela	Virus Varicela-Zóster	Vesículas pruriginosas en diferentes estadios ("cielo estrellado").	Prurito intenso, lesiones en mucosas y cuero cabelludo.
Eritema Infeccioso	Parvovirus B19	"Mejilla abofeteada" -> patrón reticular en tronco.	Fluctúa con temperatura/sol. Ya no contagia al brotar.
Roséola Infantil	VHH-6 / 7	Máculas rosadas en tronco, diseminación centrífuga.	Aparece justo al ceder la fiebre alta (3-5 días).
Manos, Pies y Boca	Coxsackie A16 / Enterovirus	Vesículas/pápulas en palmas, plantas y glúteos.	Llagas dolorosas en boca (enantema), rechazo a ingesta.
Molusco Contagioso	Poxvirus	Pápulas perladas, firmes, con umbilicación central.	Asintomáticas, agrupadas en pliegues, autoinoculables.
Gianotti-Crosti	Reacción Paraviral	Micropápulas monomorfas, color piel/cobrizo.	Distribución acral y simétrica. Respeta el tronco.
Exantema Laterotorácico	Probable Viral	Eritemato-papulosa de inicio unilateral.	Inicia en axila/tórax, se extiende al brazo/flanco.
Escarlatina	S. pyogenes	Puntiforme, rojo brillante, tacto de "papel de lija".	Amigdalitis previa, Líneas de Pastia, Lengua en fresa.
Impétigo	S. aureus / S. pyogenes	Costras melicéricas o vesículas flácidas (ampolloso).	Distribución perioral/nasal frecuente, autoinoculable.
Celulitis	Bacterias cutáneas profundas	Placa eritematosa, edematosa, caliente y dolorosa.	Bordes mal definidos, riesgo de progresión y sepsis.
Piel Escaldada Estaf.	Exotoxina de S. aureus	Eritema, ampollas grandes flácidas y descamación.	Signo de Nikolsky (+), dolor generalizado extremo.
Enf. Kawasaki	Vasculitis (Desconocida)	Polimorfo, acentuado en área perineal.	Fiebre >5 días, conjuntivitis, lengua fresa, edema manos/pies.
P. Schönlein-Henoch	Vasculitis por IgA	Púrpura palpable en miembros inferiores/nalgas.	Dolor abdominal tipo cólico, artralgias, afectación renal.
Eritema Multiforme	Hipersensibilidad	Lesiones patognomónicas en diana (tiro al blanco).	Afectación acral simétrica (palmas/plantas). Asociada a VHS/fármacos.
Tiña Corporal	Dermatofitos (Hongos)	Placa anular con centro claro y borde activo escamoso.	Pruriginosa, asimétrica, descamativa.
Escabiosis (Sarna)	Sarcoptes scabiei	Surcos acrinos, pápulas en pliegues e interdigitales.	Prurito nocturno intenso, antecedentes familiares de rascado.
Candidiasis del Pañal	Candida albicans	Eritema rojo brillante con lesiones satélite.	Afecta los pliegues inguinales (vs. irritativa).
Pitiriasis Versicolor	Malassezia furfur	Máculas hipo/hiperpigmentadas con descamación fina.	Signo de la uñada. Empeora en verano/calor.
Urticaria	Alérgica / Idiopática	Habones eritematosos pruriginosos.	Lesiones migratorias y evanescentes (<24h). Vigilar anafilaxia.
Dermatitis Atópica	Alt. barrera cutánea	Placas eccematosas muy pruriginosas, xerosis.	Afecta extensoras (lactantes) o flexuras (escolares).
Dermatitis Contacto	Irritante / Alérgeno	Placas eccematosas o vesiculosas.	Lesión delimitada geográficamente a la zona de contacto.
Dermatitis Irritativa (Pañal)	Heces / Orina / Fricción	Eritema en áreas convexas del pañal.	Respeta los pliegues inguinales profundos.

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Quiz de Urgencias

1. Llega a urgencias lactante de 10 meses. Madre refiere 4 días de fiebre de 39.5°C difícil de controlar, que desapareció hoy de forma súbita, momento en que brotó un exantema rosado maculopapular en tronco. Diagnóstico más probable:

Sarampión Roséola (Exantema Súbito) Eritema Infeccioso

2. Escolar de 6 años acude por dolor de garganta y un exantema eritematoso que al tacto se siente como "papel de lija", con marcado eritema en los pliegues axilares (Líneas de Pastia). Tratamiento de elección:

Ibuprofeno y alta (es viral) Aciclovir oral Amoxicilina o Penicilina V oral

3. Niño de 3 años con fiebre de 6 días de evolución, ojos rojos sin secreción, fisuras labiales, lengua en fresa y un ganglio cervical unilateral de 2cm. Principal complicación a evitar:

Aneurismas de arterias coronarias (Enf. de Kawasaki) Fallo renal agudo (Schönlein-Henoch) Fiebre Reumática (Escarlatina)

🚨

Atención en Box de Críticos

Banderas rojas en el servicio de urgencias que sugieren patologías potencialmente mortales.

Erupción No Blanqueable

Petequias o púrpura fulminante a la vitropresión. Alta sospecha de meningococemia, sepsis o CID.

Compromiso de Vía Aérea

Urticaria súbita + sibilancias, estridor, angioedema o hipotensión. Anafilaxia. Adrenalina IM urgente.

Afectación Mucocutánea Severa

Descamación epidérmica extensa (Nikolsky +), afectación de ≥2 mucosas, fiebre alta. Sospecha de SSJ / NET.