Épidémiologie
- Rare chez les enfants en bonne santé : Incidence estimée < 1 pour 1 000 années-personnes.
- Facteurs de risque : Infection primaire par la varicelle (VZV) au cours de la première année de vie ou in utero, et immunosuppression.
- Impact du vaccin : L'incidence a considérablement diminué grâce à la vaccination universelle contre la varicelle.
Note clinique : Contrairement aux adultes, le zona chez les enfants n’est généralement pas un marqueur de malignité occulte, sauf s’il existe d’autres signes avant-coureurs.
Présentation clinique
Blessures
Éruption maculopapuleuse évoluant rapidement en vésicules groupées sur une base érythémateuse. Unilatéral, respectant la ligne médiane. Distribution dermatomique (thoracique et cervicale la plus courante).
Symptômes
Léger prodrome de démangeaisons, de picotements ou de sensation de brûlure. Clé pédiatrique : Les douleurs intenses (névrite aiguë) sont nettement moins fréquentes et graves chez les enfants que chez les adultes.
Diagnostic
Le diagnostic est éminemment clinique en fonction de l'apparence et de la répartition des lésions.
Tests complémentaires
- PCR d'exsudat vésiculaire : L’étalon-or. Réservé aux cas atypiques, nouveau-nés, immunodéprimés ou atteintes du SNC.
- Test de Tzanck : Démontre des cellules géantes multinucléées. Rapide mais peu sensible, il ne distingue pas le VHS du VZV. (Presque obsolète).
Gestion et traitement
Mesures générales
Hygiène locale pour éviter la surinfection bactérienne. Analgésie habituelle (Paracétamol / Ibuprofène) et lotions asséchantes/antiprurigineuses.
Thérapie antivirale
Aciclovir o Valaciclovir v.o. (Ideal iniciar < 72h)
Non systématiquement indiqué chez les enfants en bonne santé atteints d'une maladie bénigne. Indications absolues :
- Immunodéprimé (nécessite une admission et un traitement IV initial).
- Zoster ophtalmique (branche V1 de l'atteinte trijumeau) ou syndrome de Ramsay Hunt.
- Implication disséminée ou grave.
- Nouveau-nés.
Vaccins et perles
Le virus vaccinal
La souche vaccinale Oka (virus vivant atténué) établit la latence et puede causer le zona, mais l'incidence est considérablement inférieur (jusqu'à 80 % de moins) qu'avec une infection sauvage.
Névralgie postherpétique
Contrairement aux adultes, le développement d’une douleur chronique insurmontable est exceptionnel en pédiatrie.
Complication la plus fréquente
Le surinfection bactérienne des lésions (S. aureus, S. pyogenes). Éduquez les parents sur les signes de la cellulite.