- Agents : Yersinia enterocolitica (plus fréquent en cas de diarrhée) et Y. pseudotuberculose. Bacilles à Gram négatif.
- Population à risque : Cela affecte principalement enfants < 4 ans.
- Saisonnalité : Plus grande incidence dans les climats froids (automne et hiver). La bactérie se multiplie à des températures de réfrigération (4°C).
- Transmission: Fécal-oral. Aliments contaminés (porc cru/insuffisamment cuit, lait non pasteurisé), eau contaminée, contact avec des animaux domestiques ou préparation d'intestins de porc (andouilles).
Nourrissons et enfants d'âge préscolaire (< 5 ans)
Présentation classique de la gastro-entérite qui est habituellement plus long que le virus (dure 1 à 3 semaines).
- Diarrhée aqueuse, souvent accompagnée de mucus ou de sang (jusqu'à 25 % des cas).
- Fièvre (généralement de faible intensité).
- Douleurs abdominales coliques.
Écoliers et adolescents
Syndrome pseudo-appendiculaire :
- Douleur intense dans la fosse iliaque droite (RIF).
- Fièvre et leucocytose.
- Secondaire à adénite mésentérique o iléite terminale.
- Différentiel CRUCIAL dans les urgences avec appendicite aiguë. Il peut y avoir des signes d’irritation péritonéale focale.
Laboratoire
- Panel PCR gastro-intestinal : Rapide, sensible et spécifique. C'est la méthode de choix en cas d'urgence si elle est disponible.
- Coproculture : Prévenir le laboratoire. Nécessite un milieu spécial (gélose CIN) ou un enrichissement prolongé à froid.
- Hémocultures : Uniquement en cas de suspicion de sepsis (immunodéprimé, surcharge en fer).
Image (échographie)
Il est essentiel de différencier l’affection appendiculaire chez les enfants plus âgés. Résultats:
- Appendice normal (compressible, < 6 mm).
- Ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés (axe court> 8 mm).
- Épaississement de la paroi de l'iléon terminal ou du caecum.
Règle d'or en cas d'urgence :
Dans la grande majorité des cas de gastro-entérite à Yersinia non compliquée, la maladie est spontanément résolutive et Ne nécessite PAS d'antibiotiques. Le pilier est la réhydratation.
Indications de l'antibiothérapie :
- Nourrissons de moins de 3 mois.
- Sepsis / Bactériémie.
- Immunodéficiences.
- Surcharge en fer (par exemple drépanocytose, utilisation de déféroxamine). Les Yersinias sont sidérophiles.
- Atteinte extra-intestinale sévère.
Options de traitement (si indiqué) :
| Médicament | Posologie pédiatrique | Via |
|---|---|---|
| Cotrimoxazole (TMP/SMX) | 8-10 mg/kg/jour (TMP) en 2 prises | VO/IV |
| Céfotaxime (Symptômes graves/septicémie) |
150-200 mg/kg/jour div. toutes les 6-8h | IV |
| Ciprofloxacine (Alternative, enfants plus âgés) |
20-30 mg/kg/jour en 2 prises | VO/IV |
Ils peuvent apparaître 1 à 3 semaines après l'épisode gastro-intestinal, médiés par des mécanismes immunologiques (notamment HLA-B27 positifs chez les personnes âgées/adolescents) :
Arthrite réactive
Polyarticulaire, non purulent.
Érythème noueux
Nodules prétibiaux douloureux.
Rare : bactériémie, méningite ou abcès hépatique/splénique (suspect d'immunodépression ou de surcharge en fer).