Vertige paroxystique bénin de l'enfance (VPPB)

Il Vertige paroxystique bénin de l'enfance (VPPB) Il s'agit d'un trouble épisodique qui survient chez les jeunes enfants, généralement entre 1 et 4 ans. Elle se caractérise par des épisodes récurrents, brefs et soudains de vertiges ou de déséquilibre qui disparaissent spontanément.

Il est considéré comme un précurseur ou une variante du migraine. Les enfants atteints ont généralement des antécédents familiaux de migraine et peuvent développer des migraines typiques (avec ou sans aura) à l'adolescence ou à l'âge adulte.

• Démarrage soudain : L'enfant auparavant en bonne santé s'arrête, prend peur et s'accroche à un objet ou à ses parents.
• Courte durée : Les épisodes durent de quelques secondes à quelques minutes.
• Symptômes associés : Ils peuvent présenter une pâleur, des sueurs, un nystagmus ou des vomissements.
• Conscience préservée : L'enfant reste conscient tout au long de l'épisode.
• Sans Prodromes ni Postdrome : La récupération est complète et immédiate après l'épisode.
• Examen neurologique normal : Entre les crises, l’examen physique et neurologique est tout à fait normal.
• Fréquence variable : Les épisodes peuvent survenir par rafales sur plusieurs jours puis disparaître pendant des mois.

Il est crucial d’exclure d’autres causes de vertiges ou d’ataxie. VPBI est un diagnostic d’exclusion.

La plupart des épisodes sont si brefs qu’ils ne nécessitent aucune intervention. La conduite met l’accent sur la tranquillité d’esprit et la sécurité.

1. Rassurer les parents et l'enfant : Expliquez la nature bénigne et spontanément résolutive de la maladie.
2. Assurer la sécurité : Placer l'enfant dans un endroit sécuritaire (sol, lit) pour éviter les chutes lors de l'épisode.
3. Observation: Surveillez la durée et les caractéristiques de l’épisode. Un traitement pharmacologique aigu n'est généralement pas nécessaire.
4. Exploration post-crise : Effectuer un examen neurologique complet une fois l’épisode calmé pour confirmer la normalité intercritique.
5. Recherchez les signes avant-coureurs : Céphalées intenses, altération persistante de la conscience, focalisation neurologique, fièvre ou signes méningés. Sa présence nécessite d'exclure une pathologie grave.

Si les antécédents cliniques et l'examen sont typiques de VPBI, des tests supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Ils sont réservés aux cas atypiques ou en cas de doute diagnostique.

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  Audiométrie et tests vestibulaires :

  Ils ont tendance à être normaux. Ils peuvent aider à exclure une pathologie de l’oreille interne.

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  Électroencéphalogramme (EEG) :

  Indiqué en cas de suspicion de crises d'épilepsie. C'est normal dans le VPBI.

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  Neuroimagerie (IRM cérébrale) :

  ESSENTIEL s'il existe des signes avant-coureurs, un examen neurologique anormal ou une présentation atypique pour exclure des lésions structurelles, notamment au niveau de la fosse postérieure.

Un traitement prophylactique est rarement nécessaire en raison de la nature bénigne et de la tendance à la résolution spontanée. Elle n'est envisagée que si les épisodes sont très fréquents et invalidants.

*Remarque : L'utilisation de ces médicaments pour le BPBI est hors AMM. La décision doit être individualisée et encadrée par un neuropédiatre.

La base de la gestion est l'éducation et la tranquillité familiale.

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  Éducation familiale

  Expliquer le lien avec la migraine et son excellent pronostic à long terme.

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  Identifier les déclencheurs

  Bien que moins fréquents que dans la migraine, d'éventuels déclencheurs tels que la fatigue, le stress ou des changements brusques de position peuvent être recherchés.

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  Hygiène du sommeil

  Assurer un repos adéquat et régulier peut diminuer la fréquence des épisodes.

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  Journal des symptômes

  Encourager les parents à tenir un registre des épisodes peut aider à suivre la fréquence et à identifier les tendances.