Vertige périphérique pédiatrique

Protocole d'urgence

Calculateur de dose

Entrez le poids pour calculer les doses aiguës.

kilos
DE CHOIX

Ondansétron

Antiémétique • > 1 mois

0,15 mg/kg/dose (maximum 8 mg/dose)

Dose à administrer : -- mg
IV/IM (Amp 4 mg/2 ml) : --ml
Orale (Sirop 4mg/5ml) : --ml
PAS DANS < 2 ANS

Diménhydrinate

Sédatif vestibulaire • > 2 ans

5 mg/kg/jour (distribué toutes les 8 heures)

Dose par PRISE (toutes les 8h) : -- mg
Orale (Sol. 2,5 mg/ml) : --ml

Hydroxycine

Antihistaminique • > 12 mois

1 mg/kg/jour (distribué toutes les 8 heures)

Dose par PRISE (toutes les 8h) : -- mg
Orale (Sirop 2mg/ml) : --ml
UTILISATION RESTREINTE

Sulpiride

Neuroleptique • > 10 ans

5 à 10 mg/kg/jour (distribué toutes les 8 à 12 heures)

Portée par TAKE (toutes les 8h) : -- mg
Orale (Sol. 5mg/ml) : --ml

Note clinique importante

Si le patient améliore son inconfort avec le Ondansétron isolé (qui présente un excellent profil de sécurité), il est préférable éviter d'ajouter des sédatifs vestibulaires afin de ne pas interférer avec la compensation centrale. Limiter l'utilisation à 3-4 jours maximum.

Métoclopramide : Utilisation très restreinte en pédiatrie en raison du risque d'extrapyramidalisme.

L’objectif principal des urgences est le traitement étiologique, puisque la grande majorité des affections périphériques sont traitables ou spontanément résolutives.

Otite moyenne aiguë/labyrinthite

Atteinte inflammatoire ou infectieuse du labyrinthe, souvent secondaire à une OMA.

  • Traitement: Antibiothérapie systémique (par exemple Amoxicilline ou Amoxicilline-Clavulanine à des doses élevées de 80 à 90 mg/kg/jour).
  • Action ORL : Bilan pour myringotomie si mauvaise évolution ou labyrinthite purulente.

Lésion cérébrale traumatique/barotraumatisme

Forte suspicion de Fistule périlymphatique s'il associe une surdité neurosensorielle et des vertiges après un traumatisme crânien ou un changement brutal de pression.

  • Gestion: Repos absolu.
  • Position: Tête de lit relevée à 30º.
  • Dérivation: Évaluation chirurgicale URGENT par l'oto-rhino-laryngologie (ORL).

Corps étranger / cérumen

Cela peut provoquer des vertiges dus à une pression directe sur la membrane tympanique.

Prise en charge : extraction ou lavage instrumenté (s'il n'y a pas de contre-indication).

VPPB chez les enfants

Très rare en pédiatrie. Bref vertige déclenché par des changements de posture.

Gestion : Manœuvres de remplacement (Épley/Sémont). Ne nécessite pas de médicaments.

Mesures générales dans la boîte

Thérapie liquidienne IV

Indiqué en cas de signes de déshydratation ou d'intolérance orale dus à des vomissements incontrôlables.

Atmosphère

Repos couché, salle calme, éclairage tamisé. Évitez les mouvements brusques de la tête.

Réhabilitation

A posteriori (consultations externes) s'il existe une instabilité résiduelle.

Critères de référence à l'ORL / ​​Drapeaux rouges

Bien que la plupart des cas de vertige périphérique chez l'enfant sortent des urgences, demandez une évaluation urgente par un spécialiste si :

  • Fistule périlymphatique suspectée : Antécédents de traumatisme crânien ou de barotraumatisme associés à une perte auditive.
  • Perte auditive soudaine : Confirmé et non lié au branchement ou à l’AOM évident.
  • Résistance: Il n’y a pas de réponse au traitement symptomatique IV intensif dans la boîte.
  • Doutes neurologiques : Présence d'un nystagmus atypique (vertical, rotatif pur non supprimable), d'une focalisation neurologique ou d'une incapacité absolue à marcher qui ne s'améliore pas. (Suspicion de cause centrale).