Critères de demande d'urgence
Basé sur les protocoles SEUP et les directives internationales pour réduire les rayonnements inutiles en pédiatrie (critères ALARA).
OUI c'est indiqué
- Suspicion clinique de pneumonie avec évolution de la torpeur, altération grave de l'état général ou nécessité d'une hospitalisation.
- Asymétrie auscultatoire persistante dans un contexte de détresse respiratoire.
- Soupçon de aspiration de corps étranger (demander l'inspiration et l'expiration, ou le décubitus latéral chez le nourrisson).
- Fièvre prolongée sans foyer ou avec des réactifs de phase aiguë très élevés (> 20 000 leucocytes) chez les enfants de moins de 3 ans, selon le protocole local.
- Premier épisode de respiration sifflante avec symptômes atypiques (apparition brutale sans rhume, retard de croissance, etc.).
- Traumatisme thoracique grave ou suspicion d'épanchement pleural/pneumothorax.
Ce n’est PAS systématiquement indiqué
- Bronchiolite aiguë typique léger ou modéré. Il ne change pas de direction et présente fréquemment des faux positifs (atélectasies qui ressemblent à des consolidations).
- Crise d'asthme connue sans suspicion de complications, avec une bonne réponse au traitement initial aux urgences.
- infection de voies respiratoires supérieures (rhume, laryngite légère/croup).
- Contrôle radiologique d'une pneumonie non compliquée chez un patient asymptomatique (l'image met des semaines à se résorber).
N'oubliez pas : une radiographie pulmonaire normale n'exclut pas un début de pathologie et les résultats doivent toujours être corrélés aux symptômes cliniques.
Lecture normale et systématique (ABCDEF)
En cas d’urgence, le stress peut nous amener à négliger des détails. Suivez toujours cet ordre.
A
Voies aériennes
- • Trachée centrale (une légère déviation vers la droite chez l'enfant est normale en raison de la crosse aortique).
- • Calibre uniforme, sans rétrécissement sous-glottique.
- • Visualisez la carène et les bronches principales.
B
Os
- • Évaluer les clavicules (fractures courantes chez les nouveau-nés/nourrissons).
- • Côtes : comptez les arcs. Inspiration adéquate : le 6ème arc antérieur traverse le diaphragme, soit 9 à 10 arcs postérieurs visibles.
- • Colonne vertébrale et tissus mous (emphysème sous-cutané).
C
Cardio (Silhouette cardiaque)
- • Indice cardiothoracique : Normal < 0,6 chez les nouveau-nés, < 0,5 chez les enfants plus âgés.
- • Attention au hibou ! Chez < 2 ans, le thymus est volumineux (signe en bougie), à ne pas confondre avec une cardiomégalie ou une masse médiastinale.
- • Arêtes vives (signe silhouette).
D
Diaphragme
- • Hémicupule droite légèrement plus haute que la gauche (à cause du foie).
- • Contours lisses et arrondis.
- • Aplatissement = hyperinflation (typique de l'asthme/bronchiolite).
E
Épanchement (déversements/bords)
- • Angles costophréniques aigus et libres.
- • Angles cardiophréniques libres.
- • Effacement = suspicion d'épanchement pleural naissant.
F
Champs (champs pulmonaires)
- • Symétrie en radiotransparence.
- • Schéma vasculaire visible, diminuant vers la périphérie.
- • Recherche d'opacités (consolidations, atélectasies) ou d'hyperclarités (pneumothorax).
Vérification Préalable de la Qualité (RIP)
Avant d’interpréter, assurez-vous que la plaque a de la valeur :
- Rotation : Clavicules équidistantes des apophyses épineuses.
- Iinspiration : 6 arcades antérieures visibles.
- Ppénétration : Colonne à peine visible à travers le cœur.
Pathologies et conseils de diagnostic
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