Classification des plaies
La première étape aux urgences consiste à classifier le risque de tétanos lié à la blessure.
Faible risque Plaie propre
- Évolution moins de 6 heures.
- Bords linéaires ou incisés et nets.
- Profondeur moins de 1 cm.
- Pas de tissu dévitalisé ou nécrotique.
- Aucun signe d’infection ou de contaminants évidents.
Risque élevé Plaie due au tétanos
- Évolution supérieure à 6 heures.
- Plaies perforantes, avulsives, étoilées.
- Profondeur supérieur à 1 cm.
- Présence de corps étrangers, contusions, ischémie ou tissus dévitalisés.
- Brûlures, engelures ou morsures.
- Contamination par de la saleté, de la poussière, des matières fécales ou de la salive.
Risque extrême Plaie due au tétanos à haut risque
Ce sont des blessures liées au tétanos qui présentent également l'une des caractéristiques suivantes :
- Pollution massive : Surtout avec des matériaux contenant des spores (terre, fumier, matières fécales).
- Grande quantité de tissus nécrotiques/dévitalisés.
Algorithme d'action
Traverser le type de blessure avec le statut vaccinal (doses bien documentées dans les antécédents médicaux ou le carnet de vaccination).
Vaccination incomplète (< 3 doses) ou Inconnu
OUI Vaccin PAS IGT
Administrer 1 dose de vaccin et référer au PC pour terminer le schéma thérapeutique.OUI Vaccin OUI IGT
Administrer 1 dose de vaccin + Immunoglobuline antitétanique (IGT) dans différents sites anatomiques.Vaccination complète (≥ 3 doses)
- Fait < 10 ans à partir de la dernière dose : RIEN
- Fait ≥ 10 ans à partir de la dernière dose : OUI Vaccin
- Fait < 5 ans à partir de la dernière dose : RIEN
- Fait ≥ 5 ans à partir de la dernière dose : OUI Vaccin
Si vous êtes immunodéprimé ou consommateur de drogues par voie parentérale, administrez TOUJOURS IGT quel que soit le statut vaccinal, en plus d’évaluer le vaccin en fonction du temps écoulé.
Préparations, posologie et voie d'administration
Vaccins (selon l'âge des enfants aux urgences)
dose unique de 0,5 ml par voie intramusculaire (Muscle deltoïde ou face antérolatérale de la cuisse chez le nourrisson).
| Âge des patients | Préparation recommandée |
|---|---|
| < 7 ans | DTPa, Hexavalent ou dTpa (selon ce qui manque dans votre calendrier). |
| ≥ 7 ans (et adultes) | dTpa (tétanos, diphtérie, coqueluche acellulaire à faible charge) ou td (Tétanos, diphtérie). |
Immunoglobuline antitétanique (IGT)
Il s'agit d'une prophylaxie passive (anticorps préformés). Il est administré Voie intramusculaire profonde, dans un domaine autre que celui du vaccin.
- Dose standard : 250 UI.
- Double dose (500 UI) si :
- Plus de 24 heures se sont écoulées depuis la blessure.
- Patients pesant > 90 kg.
- Blessures à très haut risque ou brûlures graves.
Module Expert : Vaccin contre le tétanos
Des informations avancées pour répondre aux requêtes et maîtriser le type de biologique.
Type de vaccin
Le vaccin contre le tétanos est un Toxoïde (toxine inactivée). Il appartient au groupe des vaccins inactivé/mort.
Contre-indications absolues
- Réaction anaphylactique sévère aux doses ou composants précédents (par exemple formaldéhyde).
- Encéphalopathie (coma, diminution du niveau de conscience, convulsions prolongées) dans les 7 jours suivant une dose précédente du composant *Coqueluche* (coqueluche) non imputable à une autre cause (dans ce cas, le vaccin monovalent T ou bivalent Td sans le composant coquelucheux est utilisé).
Situations sécuritaires (fausses contre-indications)
- Immunosuppression ou VIH : Lorsqu’il est inactivé, il NE PEUT PAS provoquer la maladie. C’est totalement sûr (même si la réponse immunitaire peut être plus faible).
- Grossesse: Non seulement c'est sécuritaire, mais c'est indiqué (généralement dTpa aux semaines 27-36) pour protéger le nouveau-né contre le tétanos néonatal et la coqueluche.
- Légère fièvre ou utilisation d’antibiotiques.
Aborder les mythes (Boîte d'urgence)
Mythe 1 : « Le fer rouillé donne le tétanos »
Le pédiatre explique : "La rouille en elle-même ne provoque pas le tétanos. Le tétanos est causé par une bactérie (Clostridium tetani) qui vit dans la poussière, la saleté et les excréments d'animaux. Un vieux clou dans le sol contracte le tétanos à cause de la terre et non de la rouille. Une blessure causée par un rosier, un éclat ou une chute dans un parc sont tout aussi dangereux, sinon plus."
Mythe 2 : « J'ai déjà nettoyé la plaie avec de l'alcool/peroxyde, il n'y a pas besoin de vaccin »
Le pédiatre explique : "La bactérie du tétanos forme des 'spores', qui sont comme des graines super résistantes. Ni l'alcool, ni l'iode, ni l'eau bouillante ne les détruisent facilement. Une fois à l'intérieur de la peau (où il n'y a pas d'oxygène), la spore 'germe' et libère une toxine qui attaque le système nerveux. Seuls les anticorps contenus dans le vaccin peuvent neutraliser cette toxine."
Mythe 3 : « La plaie saignait beaucoup, alors elle s'est nettoyée toute seule »
Le pédiatre explique : "Si la plaie est profonde (plus de 1 cm), perforée ou présente des bords écrasés, les tissus sous-jacents se retrouvent sans apport sanguin (ischémie) et sans oxygène. C'est l'environnement idéal pour le tétanos, avec ou sans saignement superficiel."
Source du protocole
Documents officiels
Cet outil est basé sur les lignes directrices de pratique clinique actuelles et les documents de consensus :
- Recommandations pour l'utilisation des vaccins Td (Conseil interterritorial du système national de santé, ministère de la Santé d'Espagne).