Calculateur de tension artérielle pédiatrique

Algorithme AAP 2017

Données des patients

Âge (années)

Sexe

Taille (cm)

TA systolique

mmHg

TA diastolique

mmHg

Entrez la hauteur et les pressions pour calculer les percentiles et la gestion (AAP 2017).

TA systolique

Normale Élevé Étape 1 Étape 2

TA diastolique

Normale Élevé Étape 1 Étape 2

Seuils TAS (AAP 2017)

Seuils TAD (AAP 2017)

Famille et style de vie

Gestion médicale/pharmacologique

⚠️ Urgence/Urgence (AAP Tableau 17 /KAS 27)

Évaluez les symptômes : maux de tête, vomissements, encéphalopathie ou insuffisance cardiaque.

Critères d'urgence : TA > 30 mmHg au-dessus de p95 (ou > 180/120 chez les adolescents) AVEC symptômes.
Prise en charge pharmacologique IV immédiate : Labétalol, nicardipine, nitroprussiate de sodium, esmolol ou hydralazine.
But: Réduisez la pression artérielle de pas plus de 25 % de la réduction totale prévue au cours des 8 premières heures.

Données extraites des tableaux 11, 15, 16 et 17 de Guide de pratique clinique pour le dépistage et la prise en charge de l’hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents (AAP, 2017).

Régime DASH (AAP 2017)

Le régime TIRET (Approches diététiques pour arrêter l'hypertension) C'est le pilier nutritionnel recommandé par l'AAP pour la gestion de la tension artérielle.

Riche en : Fruits, légumes, produits laitiers faibles en gras ou sans gras et grains entiers.
Descendez à : Sodium, sucres ajoutés (boissons sucrées) et viande rouge.

Tableau 11 : Interventions

Résumé des interventions pour la réduction de la tension artérielle en pédiatrie selon l'AAP 2017 :

Poids: Optimiser l'IMC. Évitez la prise de poids excessive ; favoriser la perte de poids chez les enfants en surpoids ou obèses.
Régime: Mettez en œuvre le régime DASH. Réduisez la consommation de sodium.
Activité physique : Activité physique modérée à vigoureuse au moins 3 à 5 jours par semaine (30 à 60 minutes par séance). Limitez les activités sédentaires à <2 heures par jour.
Habitudes : Évitez l’exposition au tabac et limitez la consommation d’alcool ou de caféine excessive.

Tableau 16 : Prise en charge pharmacologique initiale

Agents de première intention recommandés pour le HTN pédiatrique (AAP 2017). Commencer un agent unique à la dose la plus faible :

IECA

Enalapril : Début : 0,08 mg/kg/jour (Initial Max : 5 mg/jour) en 1 à 2 doses. Maximum : 40 mg/jour.
Lisinopril : Début : 0,07 mg/kg/jour (Début maximum : 5 mg/jour) en 1 prise. Maximum : 40 mg/jour.

ARA II

Losartan : Début : 0,7 mg/kg/jour (Début max : 50 mg/jour) en 1 prise. Maximum : 100 mg/jour.
Valsartan : Début : 1,3 mg/kg/jour (Début maximum : 40 mg/jour) en 1 prise. Maximum : 160 mg/jour.

BCC (action longue)

Amlodipine :
Enfants de 1 à 5 ans : 0,1 mg/kg/jour en 1 prise.
≥ 6 ans : 2,5 mg/jour en 1 prise. Maximum : 10 mg/jour.

Diurétiques thiazidiques

Hydrochlorothiazide : Début : 1 mg/kg/jour (Max initial : 12,5 - 25 mg/jour) en 1 dose. Maximum : 50 mg/jour.

Contre-indication absolue : Les IECA et les ARA sont strictement contre-indiqués chez les patientes enceintes en raison du risque de tératogénicité fœtale. De plus, un IECA ne doit jamais être associé simultanément à un ARA II.

Tableau 17 : Médicaments IV

Doses pédiatriques de médicaments intraveineux pour le HTN symptomatique sévère (AAP 2017) :

Labétalol

Bol: 0,2 - 1 mg/kg/dose (Max : 40 mg/dose).
Infusion: 0,25 - 3 mg/kg/heure.

Nicardipine

Infusion: 0,5 à 5 mcg/kg/min.

Nitroprussiate de sodium

Infusion: 0,53 - 8 mcg/kg/min. (Surveiller les niveaux de toxicité du cyanure)

Esmolol

Bol: 100 à 500 mcg/kg/dose.
Infusion: 50 à 1 000 µg/kg/min.

Hydralazine

Bol: 0,1 à 0,2 mg/kg/dose (maximum initial : 20 mg/dose).

Évaluation diagnostique

Tests recommandés pour l’évaluation des enfants avec HTN confirmé (Tableau 6) :

Tests de base

Analyse d'urine.
Chimie du sang : Électrolytes, azote uréique du sang (BUN) et créatinine.
Profil lipidique (à jeun ou sans jeûne).
Échographie rénale : Obligatoire chez tous les enfants de < 6 ans, ou chez tout enfant présentant une analyse d'urine anormale ou une altération de la fonction rénale.

Dommages aux organes cibles

Échocardiogramme : Évaluer l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Recommandé lorsqu'on envisage l'initiation d'un traitement pharmacologique.

Tests spécifiques

Enfants obèses : Hémoglobine A1c (ou glucose à jeun), AST et ALT (dépistage du foie gras).
Causes secondaires suspectées : TSH, dépistage toxicologique ou étude du sommeil (si antécédents de ronflement/apnée).