Guide interactif sur les soins avancés de réanimation en pédiatrie

Basé sur les lignes directrices de la Société espagnole d'urgences pédiatriques (SEUP) 2024

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Paramètres initiaux du patient

Entrez le poids de l'enfant.

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Approche : reconnaître un arrêt cardiaque

  • Pas conscient : Ne répond pas aux stimuli.
  • Pas de respiration efficace : Absence de respiration ou seulement halètement/halètement.
  • Aucun signe de vie : Pas de pouls palpable dans les 10 secondes, pâleur extrême, cyanose.
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Commencez la RCP de base et demandez de l'aide

Séquence de RCP initiale :

  • Effectuer 5 bouches d'aération initiales.
  • Continuer les compressions et les ventilations dans une relation 15:2.

AIDE!

  • Si un seul sauveteur : Effectuez 1 minute de RCR avant de demander de l’aide.
  • S’il y a plus d’un sauveteur : L’un déclenche la RCR tandis que l’autre appelle à l’aide et apporte le matériel de réanimation/DEA.
  • Si vous utilisez le téléphone : Activez le haut-parleur pour vous coordonner avec les urgences.
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Gestion SVA pendant la RCP

Tout en poursuivant une RCP de haute qualité, effectuez les actions suivantes :

  • Oxygéner et Ventiler : Connectez le sac autogonflant avec le réservoir et 100% O₂.
  • Moniteur: Appliquez des palettes/électrodes de défibrillateur et surveillez l'ECG, la SpO₂ et l'ETCO₂ en cas d'intubation.
  • Accès vasculaire : Obtenez un accès IV ou IO dès que possible.
  • Minimisez les interruptions : Les pauses dans les compressions doivent être < 10 secondes.
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Évaluer la fréquence cardiaque

Après 2 minutes de RCP, arrêtez brièvement les compressions pour analyser le rythme sur le moniteur.

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Rythme défibrillable : défibrillation

Rythme identifié : Fibrillation ventriculaire (FV) o Tachycardie ventriculaire sans pouls (SPVT).

  1. Gérer le 1er téléchargement :
    • Dose: 4 joules/kg.
    • Assurez-vous que personne ne touche le patient.
  2. Reprendre la RCP IMMÉDIATEMENT pendant 2 minutes sans vérifier le rythme.
  3. Après 2 min (3ème cycle), évaluez le rythme. Si un rythme défibrillable persiste, administrer 2ème téléchargement.
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Prise en charge pharmacologique (rythme défibrillable réfractaire)

Si le rythme choquable persiste après le 3ème choc :

  1. Administrer de l'adrénaline :
    • Dose: 10 µg/kg (0,1 ml/kg de la dilution 1:10 000). Maximum 1 mg.
    • Répétez chacun 3-5 minutes (tous les 2 cycles de RCP).
  2. Administrer l’amiodarone :
    • Dose: 5 mg/kg en bolus IV/IO.
    • Peut être répété jusqu’à 2 fois en cas de FV/spVT réfractaire.

Continuez les cycles de RCP de 2 minutes, évaluez le rythme et défibrillez si indiqué. Administrer de l'adrénaline toutes les 3 à 5 minutes.

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Rythme NON Chocable : Gestion

Rythme identifié : Asystole o Activité électrique sans impulsion (PEA).

  1. Administrer de l'adrénaline :
    • Gérer DÈS QUE POSSIBLE.
    • Dose: 10 µg/kg (0,1 ml/kg de la dilution 1:10 000). Maximum 1 mg.
    • Répétez chacun 3-5 minutes (tous les 2 cycles de RCP).
  2. Reprendre la RCP IMMÉDIATEMENT pendant 2 minutes.
  3. NE PAS DÉFIBRILLER.

Continuez les cycles de 2 minutes de RCP et d’évaluation du rythme, en administrant de l’adrénaline le cas échéant. Recherchez et traitez les causes réversibles.

Considérations pendant la RCR

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Assurer une RCP de qualité

  • Fréquence: 100 à 120 compressions par minute.
  • Profondeur: 1/3 du diamètre antéropostérieur du thorax (environ 4 cm chez le nourrisson, 5 cm chez l'enfant).
  • Recul complet de la poitrine après chaque compression.
  • Minimisez les interruptions.
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Contrôle avancé des voies respiratoires et capnographie

  • Envisagez une intubation endotrachéale ou un dispositif supraglottique.
  • Une fois placé, effectuez compressions thoraciques continues (100-120/min).
  • Ventiler à une fréquence de :
    • 25/min en < 1 an.
    • 20/min dans 1 à 8 ans.
    • 15/min dans 8-12 ans.
    • 10/min dans > 12 ans.
  • Porter capnographie (ETCO₂) pour confirmer la position du tube et surveiller la qualité de la RCP (cible > 15 mmHg).
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Corriger les causes réversibles (4H et 4T)

Les 4 heures :

  • Hipoxie
  • Hipovolémie
  • Htaper/Hhyperkaliémie, hypoglycémie, etc.
  • Hipothermie

Les 4 T :

  • Pneumothorax un Tension
  • Tapnée cardiaque
  • Toxique
  • Trhomboembolie (pulmonaire ou coronaire)
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Traitement immédiat après récupération de la circulation spontanée (SCR)

Une fois que le patient a un pouls soutenu :

  • Utiliser la séquence ABCDE pour une réévaluation systématique.
  • Oxygénation et ventilation contrôlées : Maintenir la SpO₂ entre 94 et 98 %. Évitez l’hyperventilation. Normaliser le PCO₂.
  • Enquêtes complémentaires : ECG 12 dérivations, analyse, radiographie.
  • Traiter la cause déclenchante depuis l'arrêt.
  • Contrôle de la température : Prévenez la fièvre et traitez-la de manière agressive.
  • Surveillance hémodynamique continue.
  • Transfert à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP).
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Doses calculées