Rougeole : aperçu
Maladie à déclaration obligatoireDéfinition et épidémiologie
Maladie virale très contagieuse, évitable par la vaccination.
La rougeole est causée par un virus familial Paramyxoviridés (genre Morbillivirus). Malgré l’existence de vaccins sûrs et efficaces (ROR), il reste l’une des principales causes de décès chez les jeunes enfants dans le monde dans les zones à faible couverture vaccinale.
Transmission
- Direct par gouttelettes respiratoires ou par transmission aérienne (aérosols).
- Le virus peut survivre jusqu'à 2 heures dans l'air ou sur des surfaces infectées.
- R0 (numéro reproducteur de base) : 12 - 18 (très contagieux).
Période d'incubation et contagion
- Incubation: 10 à 14 jours (jusqu'à l'apparition de l'éruption cutanée).
- Contagiosité : De 4 jours avant à 4 jours après l'apparition de l'éruption maculopapuleuse.
Présentation clinique
1. Phase prodromique (2-4 jours)
C'est généralement grave. Penser à la rougeole face à un enfant dont l'état général est affecté et :
2. Phase exanthématique
- Adresse: Céphalocaudale. Elle commence à la racine des cheveux, rétro-auriculaire et faciale, descendant jusqu'au tronc et aux extrémités.
- Caractéristiques: Maculopapuleux, érythémateux, confluent (surtout sur la face et le haut du tronc).
- Résolution: Il disparaît dans le même ordre d'apparition, laissant souvent des desquamations furfuracées et une pigmentation brunâtre résiduelle.
Signe pathognomonique
Spots de Koplik
Cliquez ci-dessus pour voir l'image de référence.
- Ils apparaissent 1 à 2 jours avant l'éruption cutanée.
- Situé dans la muqueuse buccale (devant les molaires).
- Ils disparaissent rapidement (1 à 2 jours après l'éruption cutanée).
Triage d'urgence
Dans le cas d’un patient présentant une éruption fébrile + voyage récent ou non vacciné : ISOLEMENT RESPIRATOIRE IMMÉDIAT avant de vous rendre à la salle d'attente générale.
Cliquez sur les images cliniques pour voir les détails de l'examen physique. (Mode affichage activé)
Éruption maculopapuleuse confluente
Atteinte typique du tronc.
Faciès de la rougeole
Éruption cutanée au visage et signes catarrhales.
Implication palmaire
Manifestation clinique acrale (note DD).
Énanthème oral
Atteinte des muqueuses et du palais.
Critères cliniques
L’OMS définit un cas clinique suspect lorsqu’un patient présente :
- 1 Fièvre généralisée ≥ 38°C
- Y Éruption maculopapuleuse (non vésiculaire) durant ≥ 3 jours
- Y Au moins UN des : Toux, Coryza ou Conjonctivite
Critères de laboratoire
La confirmation s'effectue par (priorité en cas d'urgence) :
Sérologie
Présence d'anticorps IgM spécifiques pour le virus de la rougeole (il devient généralement positif 3 jours après l'éruption cutanée). Quadruple augmentation des titres d'IgG entre la phase aiguë et la phase de convalescence.
Détection virale (PCR)
Détection des ARN viraux par RT-PCR. C'est le technique de choix précoce.
Prise en charge thérapeutique en cas d'urgence
Moyen
- Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique.
- Antipyrétiques contre la fièvre (Paracétamol / Ibuprofène).
- Maintien d’une bonne hydratation et d’un soutien nutritionnel.
- Prise en charge des complications bactériennes (pneumonie, OMA) avec antibiothérapie ciblée si elles surviennent.
Vitamine A (CRITIQUE EN PÉDIATRIE !)
L'OMS recommande d'administrer de la vitamine A à tous les enfants atteints de rougeole. Réduit la morbidité (cécité) et la mortalité en reconstituant les réserves épuisées par le virus.
- < 6 mois : 50 000 UI (1 dose/jour pendant 2 jours)
- 6 - 11 mois : 100 000 UI (1 dose/jour pendant 2 jours)
- ≥ 12 mois : 200 000 UI (1 dose/jour pendant 2 jours)
Pour le médecin (médecin urgentiste)
- Isolation respiratoire aérienne immédiat (pression négative si possible, masque N95/FFP2 pour le personnel).
- Déclaration obligatoire urgente à la Santé publique en cas de suspicion clinique, sans attendre la confirmation.
- Évitez l’admission si cela n’est pas cliniquement nécessaire pour réduire le risque de transmission nosocomiale.
- Évaluer l’immunité du personnel ayant été en contact.
Pour les patients et les contacts
- Isolement à domicile strict pendant 4 jours après le début de l'éruption cutanée.
- Exclusion scolaire/garderie obligatoire.
-
Perle de vaccination (Prophylaxie post-exposition) :
- Triple vaccin viral (TV) : Aux contacts sensibles dans le premier 72 heures de l'exposition.
- Immunoglobuline : Contacts à haut risque (nourrissons de < 6 mois, femmes enceintes, immunodéprimés) jusqu'à 6 jours après l'exposition.