Conseil prénatal
- Vérifiez le matériel et l’attribution des rôles.
- Anticipez les complications possibles.
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NAISSANCE (HORLOGE)
Grossesse à terme ?
Est-ce qu'il respire ou pleure ?
Un bon tonus musculaire ?
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Soins de routine : Mère peau à peau
- Retarder le serrage du cordon : Bénéfique pour la transition.
- Apporter de la chaleur : Contact peau à peau avec la mère, couvrir d'une serviette sèche et chaude.
- Assurez-vous que les voies respiratoires sont ouvertes : Positionner et nettoyer si nécessaire.
- Évaluation continue : Surveillez la couleur, la respiration et le ton.
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Étapes initiales de stabilisation (premières années 60)
- Envisagez de retarder le clampage du cordon : Si l'état du nouveau-né le permet.
- Placer sous source de chaleur : Crèche rayonnante.
- Position de la tête, voies respiratoires ouvertes : Légère extension du cou (« position de reniflage »).
- Sécher, stimuler : Frottez le dos et la plante des pieds.
- Repositionnez la tête.
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Évaluer la fréquence cardiaque (FC) et la respiration
FC < 100 bpm, « halètement » ou apnée ?
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Soins et Observation : Mère Peau à Peau
- Apporter de la chaleur : Contact peau à peau avec la mère, couvrir d'une serviette sèche et chaude.
- Assurez-vous que les voies respiratoires sont ouvertes : Positionner et nettoyer si nécessaire.
- Évaluation continue : Surveillez la couleur, la respiration et le ton.
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Difficulté respiratoire persistante
- Tarifer la PPC : Pression positive continue des voies respiratoires (5-6 cmH₂O).
- Surveillance SpO₂ : Placez l'oxymètre de pouls sur la main ou le poignet DROIT (préductal).
- Initial [O₂] 21 % (air ambiant) : Modifier en fonction de l'oxymétrie de pouls pour atteindre les objectifs.
Cibles préductales SpO₂
| Temps | SpO₂ |
|---|---|
| 3 minutes | 70-80% |
| 5 minutes | 80-90% |
| 10 minutes | 90-95% |
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VENTILER (VPP)
Démarrez la ventilation à pression positive (PPV) à un rythme de 40 à 60 tr/min.
- Surveillance SpO₂ : Placez un oxymètre de pouls préductal.
- ECG si disponible : Pour un suivi RH précis et continu.
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Réévaluer le FC
Une FC < 100 bpm persiste-t-elle ?
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Évaluer la respiration
À quoi ressemble la respiration spontanée ?
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Assurer/Corriger les manœuvres de ventilation
Effectuer les étapes de ventilation correctives (MR. SOPA) :
- M: Masquer, réajuster.
- R: Repositionner les voies respiratoires.
- S: Sucer la bouche et le nez.
- O: Bouche ouverte.
- P: Pression, augmentation.
- A: Voies respiratoires alternatives (intubation).
Envisager l'intubation endotrachéale si le PPV avec masque n’est pas efficace.
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Réévaluer le FC
FC < 60 bpm ?
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Compressions thoraciques
Initier des compressions thoraciques coordonnées avec la VPP de manière rapport 3:1 (90 compressions et 30 ventilations par minute).
- Intubation endotrachéale : Si cela n’a pas été fait, c’est une priorité.
- [O₂] 100 % : Augmentez la FiO₂ à 100 %.
- Surveillance ECG : Indispensable pour une évaluation précise des RH.
- Canulation de la veine ombilicale : Pour accès vasculaire d’urgence.
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Réévaluer le FC
FC < 60 bpm ?
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Adrénaline et volume
- Adrénaline: Administrer par voie intraveineuse (ombilicale) ou endotrachéale.
- IV : 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 mL/kg de solution 1:10 000).
- ET : 0,05-0,1 mg/kg (0,5-1 mL/kg de solution 1:10 000).
- Répétez toutes les 3 à 5 minutes si la FC persiste < 60 bpm.
- Envisagez l'expansion du volume : Si une hypovolémie est suspectée (pâleur, pouls faibles, antécédents de perte de sang). Administrer une solution saline physiologique ou du sang O-10 mL/kg.