Triage et action initiale en cas d'urgence
Identification d'un cas suspect
Dans le contexte épidémiologique actuel, toute personne qui consulte pour : Fièvre + Éruption cutanée (macules rouges et plates) + au moins un symptôme respiratoire (toux, rhinite ou conjonctivite).
- La rougeole peut se présenter sous une forme légère ou atypique (sans conjonctivite et avec une évolution exanthémateuse altérée) chez les patients préalablement vaccinés.
Action immédiate (porte de secours)
- Urgent Fournir immédiatement un masque chirurgical au patient.
- Placer le patient dans un box ou une chambre individuelle le plus tôt possible.
- Évitez strictement de rester dans la salle d’attente pour minimiser les infections.
Mesures d'isolement
- Gars: Isolation de l'air.
- Emplacement: Chambre simple avec porte fermée.
- EPI pour le personnel : Utilisation obligatoire du masque FFP2 pour entrer dans la salle.
- Durée: Maintenir jusqu'à 4 jours après l'apparition de l'éruption cutanée.
Tests diagnostiques
Echantillons à demander au laboratoire
Trois déterminations urgentes doivent être demandées pour confirmer ou infirmer le cas :
- Sérologie : IgG contre la rougeole (CLIA) et IgM contre la rougeole (CLIA). Tube de 5 ml de gel séparateur (bouchon jaune).
- Urine: Rougeole (PCR) dans l'urine issue d'une miction spontanée, jet moyen. Tube de 10 ml.
- Exsudat pharyngé/amygdalien : Rougeole (PCR). Grand tube à bouchon rouge avec milieu liquide, laissant l'écouvillon à l'intérieur.
Gestion des contacts et prophylaxie post-exposition
Sont considérés comme contacts sensibles les personnes de plus de 12 mois sans 2 doses de ROR (TV) ou sans IgG positives, ainsi que tous les enfants de moins de 12 mois.
Prophylaxie active : vaccin triple viral (TV)
Indiqué dans le premier < 72 heures post-exposition.
| Groupe d'âge pédiatrique | Action indiquée |
|---|---|
| Nourrissons ≥ 6 mois et < 12 mois | Administrer 1 dose de TV. Attention : Cette dose ne remplacera pas le régime systématique de 12 mois. |
| Enfants de 1 à 3-4 ans (Non vaccinés) | Administrer la 1ère dose de TV. La 2ème dose sera administrée selon le calendrier. |
| Enfants de 3 à 4 ans (avec 1 dose précédente) | Avancer l’administration de la 2ème dose systématique. |
Prophylaxie passive : immunoglobulines non spécifiques
Indiqué jusqu'à 6 jours post-contact, sous autorisation épidémiologique (ASPB/SUVEC), dans les cas suivants :
- Contre-indication au vaccin TV (immunodépression sévère, grossesse).
- Nourrissons de < 6 mois (indépendamment de l'immunité maternelle).
- Nourrissons entre 6 et 12 mois qui surviennent entre 72 heures et 6 jours après l'exposition.
Dose: 0,25 ml/kg (max. 15 ml) par voie IM. Chez les patients immunodéprimés : 0,5 mL/kg.
Interférence vaccinale : Après avoir administré des immunoglobulines, vous devez attendre entre 8 et 12 mois pour vacciner avec le ROR.
Notification épidémiologique et de sortie
Déclaration urgente (< 24h)
La déclaration doit être faite en réponse à une suspicion clinique, sans attendre les résultats du laboratoire.
- Codage: Épisode CIM-10 "B05".
- Horaires de travail : Notifier la Médecine Préventive et les Risques Professionnels.
- Après les heures d'ouverture : Prévenir la SUVEC.
Critères de sortie de l'hôpital
- Contrôle d'isolation : Veiller à ce que le patient puisse respecter l’isolement à domicile dans une seule pièce avec porte fermée.
- Durée: Vous devez rester isolé jusqu'à 4 jours après le début de l'éruption cutanée.
- Précautions: Évitez strictement tout contact avec les personnes vulnérables, les femmes enceintes et les enfants non vaccinés.
Module Expert : Triple vaccin viral en cas d'urgence
Guide d'assistance rapide pour le pédiatre : Contre-indications précises et réponse aux doutes courants ou à la réticence à la vaccination dans la boîte.
Contre-indications
La télévision est un vaccin virus vivants atténués.
Absolu (NE PAS vacciner)
- Déficits immunitaires primaires sévères ou secondaires (VIH avec CD4 <15%, chimiothérapie active, traitement immunosuppresseur élevé).
- Réaction anaphylactique grave antérieure aux composants du vaccin (néomycine, gélatine).
- Grossesse (risque théorique).
Faux / Parent (OUI vacciner)
- Allergie aux œufs : OUI, vous pouvez vous faire vacciner. Les virus se développent dans les fibroblastes d’embryons de poulet et non dans le blanc d’œuf. Aucun protocole particulier requis.
- Maladie aiguë légère : (Ex : faible fièvre, rhume, diarrhée légère) Ce n'est PAS une contre-indication.
- Convulsions fébriles antérieures ou antécédents familiaux.
- Vivre avec des femmes enceintes ou immunodéprimées (le virus vaccinal ne se transmet pas).
Aborder les mythes (familles réticentes)
Mythe 1 : « Le vaccin provoque l'autisme »
Argument pour les parents : "Ce mythe est né d'une étude frauduleuse de 1998 dont l'auteur (Andrew Wakefield) a perdu sa licence médicale. Depuis lors, des dizaines d'études portant sur des millions d'enfants ont démontré de manière concluante qu'il n'y a aucune relation entre le ROR et l'autisme."
Mythe 2 : « Il est préférable que la rougeole naturelle soit transmise pour se faire vacciner »
Argument pour les parents : "La rougeole n'est pas une maladie bénigne. Elle peut provoquer une pneumonie grave, une encéphalite (lésions cérébrales) et une complication mortelle des années plus tard appelée SSPE. De plus, le virus "efface" la mémoire immunologique de l'enfant contre d'autres maladies (amnésie immunologique). Le vaccin offre une immunité sûre sans ces risques mortels. "
Mythe 3 : « Les vaccins contiennent des composants toxiques »
Argument pour les parents : "Le ROR ne contient pas de mercure (thiomersal) ni d'aluminium. Ses composants stabilisants sont en quantités infimes, bien inférieures à celles auxquelles un enfant est exposé quotidiennement dans son alimentation ou son environnement naturel."
Source originale du protocole
Document officiel
Cet outil interactif d'aide à la décision clinique pour les urgences pédiatriques s'appuie entièrement sur le "Protocole d'action devant la suspicion d'un cas de xarampió" du Service de Médecine Préventive et d'Épidémiologie (Hôpital Universitaire Vall d'Hébron).