Guide clinique

Otite moyenne, otite externe et otite avec tympanostomies chez les enfants

1. Présentation

Les otites sont l’une des affections les plus courantes en pédiatrie. Cette ligne directrice fournit des recommandations actualisées et fondées sur des données probantes pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de l'otite moyenne aiguë (OMA), de l'otite externe aiguë (OEA) et de l'otite associée aux sondes tympanostomisées dans la population pédiatrique, favorisant l'utilisation judicieuse des antibiotiques et une gestion efficace de la douleur.

Plus de détails sur l'introduction

L’otite moyenne, en particulier, est le deuxième diagnostic le plus fréquent après les infections des voies respiratoires supérieures et la principale cause de prescription d’antibiotiques chez les enfants. Près de 25 % des enfants souffrent d’otite moyenne au cours de leur première année de vie, et au moins 60 % en souffrent avant l’âge de cinq ans. Un traitement inapproprié peut entraîner des complications graves telles qu'une mastoïdite et une perte auditive.

L'otite externe, connue sous le nom d'« oreille du nageur », touche environ 2,4 millions de personnes chaque année aux États-Unis, avec un pic d'incidence chez les enfants âgés de 7 à 12 ans et pendant les mois d'été. L'insertion d'une sonde tympanostomie est l'intervention chirurgicale ambulatoire la plus courante chez les enfants de moins de 15 ans aux États-Unis, utilisée pour la prise en charge des otites récurrentes ou persistantes.

La résistance aux antimicrobiens est une préoccupation croissante et les pédiatres jouent un rôle essentiel pour l’atténuer grâce à un diagnostic précis et à une utilisation appropriée des antibiotiques.

2. Otite moyenne aiguë (OMA)

Points principaux

Étiologie et agents pathogènes courants

L'OMA est causée par des bactéries et des virus, et la co-infection est fréquente (environ 66 % des cas).

Pathogènes bactériens :

  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae non typifiable
  • Moraxella catarrhalis

Agents pathogènes viraux :

  • Virus respiratoire syncytial (VRS)
  • Corona virus
  • Métapneumovirus humain
  • Rhinovirus, Adénovirus, Virus de la grippe

Il a été observé que les organismes pneumococciques ont évolué vers des sérotypes non couverts par les vaccins, ce qui implique une protection non absolue malgré la vaccination.

Diagnostic

Elle nécessite une apparition aiguë des symptômes et un examen otoscopique avec des signes d'inflammation et d'épanchement au niveau de l'oreille moyenne. Le otoscopie pneumatique C'est l'outil de choix pour confirmer l'immobilité de la membrane tympanique (TM).

Critères diagnostiques (AAP 2013/2014) :

  • Renflement modéré à sévère du TM ou otorrhée non imputable à une otite externe.
  • Léger renflement du MT avec douleur auriculaire récente (<48h) ou érythème intense du MT.
  • NE PAS diagnostiquer l’OMA sans épanchement de l’oreille moyenne. Une MT rougie sans autres signes n’est PAS une AOM.
Gestion

Gestion de la douleur :

En priorité, avec ou sans antibiotiques. Options de première intention : Ibuprofène et Paracétamol. Ne donnez jamais d'aspirine aux enfants (risque de syndrome de Reye).

En cas de douleur intense, les anesthésiques topiques (lidocaïne à 2 %) peuvent offrir un soulagement dans la MT intacte. Les décongestionnants, les antihistaminiques et les corticostéroïdes ne sont PAS efficaces.

Traitement antibiotique (critères et options) :

La plupart des cas d’OMA disparaissent spontanément. L'utilisation des antibiotiques doit être judicieuse pour réduire les résistances.

Critères de début d’un traitement antibiotique dans l’OMA :

Gestion observationnelle (« Attente vigilante ») :

Option valable pour les OMA non sévères, avec décision partagée avec les parents. Surveillance rapprochée (48-72h). Une prescription « différée » peut être proposée.

Exclusion: Enfants porteurs de sondes tympanostomisées ou d'implants cochléaires.

Complications
  • Complications suppuratives : Mastoïdite (rare, sévère), perforation du MT avec otorrhée.
  • Complications intracrâniennes (rares mais graves) : Méningite, abcès cérébraux, thrombose du sinus latéral, hydrocéphalie otique. (Mortalité élevée, les antibiotiques peuvent masquer les symptômes).
  • Perte auditive : Court et long terme, impact sur le langage et les performances.
  • Paralysie faciale : Peu fréquent (0,005 %), traitement conservateur par antibiotiques et corticostéroïdes.
  • Cholestéatome : Rare, associé à une OMA chronique, destruction des os de l'oreille moyenne. Traitement chirurgical.
Prévention
  • Vaccination: Conjugué antipneumococcique et grippe.
  • Allaitement maternel: Exclusif pendant les 6 premiers mois.
  • Évitez l'exposition à la fumée de cigarette.
  • Autres mesures : Eviter les biberons en décubitus dorsal, une bonne hygiène des mains, éviter tout contact avec des personnes malades, contrôler les allergies.
3. Otite externe aiguë (OEA)

Points principaux

Étiologie et agents pathogènes courants

Principalement bactérien, également fongique.

Agents pathogènes bactériens les plus courants :

  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus

Pathogènes fongiques (moins courants) :

  • espèce de Candida
  • espèce de Aspergillus

Facteurs contributifs :

  • Rétention d'eau dans le CAE (natation).
  • Nettoyage agressif des oreilles (écouvillons).
  • Blessure EAC, peau sèche, excès de cérumen.
  • Conditions dermatologiques (eczéma).
  • Altération du pH acide protecteur du cérumen.
Diagnostic

Basé sur la présentation clinique et l'examen physique (apparition rapide <3 semaines).

Symptômes et signes typiques :

  • Otalgie sévère, exacerbée par la manipulation du tragus/auricule.
  • Prurit (plus fréquent dans les infections fongiques).
  • Sensation de plénitude/blocage, œdème et érythème diffus du CAE.
  • Otorrhée (séreuse ou purulente).
  • Douleur à la mastication, perte auditive de transmission.

Signe distinctif : Sensibilité à la palpation du tragus et à la traction sur le pavillon.

Il est crucial de visualiser le TM pour exclure une perforation ou une sonde de tympanostomie (cela affecte le choix des gouttes). En cas d'otorrhée, réaliser des prélèvements de culture et de sensibilité.

Gestion

Gestion de la douleur :

Paracétamol et/ou Ibuprofène en première intention.

Nettoyage auditif à sec :

En cas d'otorrhée, séchez l'oreille avec des tampons de tissu roulés toutes les 6 heures. Lavage des oreilles STRICTEMENT CONTRE-INDIQUÉ.

Gouttes optiques topiques (première ligne) :

  • Sans perçage MT : Associations d'antibiotiques et de corticostéroïdes (par exemple Dexaméthasone + Framycétine + Gramicidine - SOFRADEX®). Durée : 7 à 10 jours.
  • Avec perforation TM ou tubes de tympanostomie : Préparations non ototoxiques (par exemple Ciprofloxacine 0,3% - CILOXAN®). L'ajout de stéroïdes améliore l'efficacité.
  • Infection fongique suspectée : Gouttes avec des antifongiques (par exemple Triamcinolone + Nystatine - KENACOMB/OTOCOMB® ou Clotrimazole 1% crème).

Insertion de la mèche :

En cas d'œdème important de l'EAC pour faciliter l'administration de gouttes.

Antibiotiques systémiques :

NON recommandé comme traitement initial pour la SV sans complication. Uniquement en cas d'extension de l'infection (cellulite, fièvre, lymphadénopathie) ou de facteurs liés à l'hôte (immunodépression, diabète).

Précautions avec l'eau :

Évitez l'eau pendant 10 à 14 jours (sports nautiques, précautions de baignade). N'utilisez pas d'écouteurs.

Complications
  • Perte auditive temporaire : En raison d'une inflammation et d'un œdème de l'EAC.
  • Infection chronique (otite externe chronique) : Symptômes > 3 mois.
  • Cellulite: Extension aux couches profondes de la peau.
  • Ostéomyélite de la base du crâne (otite externe maligne/nécrosante) : Rare mais grave, chez les personnes immunodéprimées. Elle se propage au cartilage et aux os.
Prévention
  • Gardez les oreilles au sec : Inclinez la tête, séchez doucement avec une serviette/un sèche-linge.
  • Chutes préventives à domicile (si MT non perforé) : Mélangez du vinaigre blanc 1:1 et de l'alcool isopropylique.
  • Nageurs prudents : Évitez l’eau contaminée.
  • Protection pendant la baignade : Des bouchons d'oreilles ou des chapeaux.
  • Évitez de mettre des objets dans l'oreille : Pas de tampons, clips, etc.
4. Otite avec tubes de tympanostomie

Principaux points et indications

Indications pour l'insertion du tube
  • Otite moyenne persistante avec épanchement (OME) :
    • Unilatéral ou bilatéral ≥3 mois.
    • Toute durée chez les enfants à risque de troubles du développement (surdité, retard d'élocution, troubles du développement, syndromes, anomalies cranio-faciales).
    • OME avec symptômes attribuables (équilibre, performance scolaire, comportement, inconfort).
  • Otite moyenne aiguë (OMA) récurrente : 3 épisodes en 6 mois ou 4 épisodes en 1 an (dont 1 dans les 6 mois précédents), notamment avec épanchement au moment de l'évaluation.
  • Infection chronique de l’oreille moyenne qui ne s’améliore pas avec les antibiotiques.
  • Inflammation chronique suppurée de l’oreille moyenne avec perforation et drainage continu.

Un test auditif est recommandé si l'OME persiste ≥ 3 mois ou si un retard de langage/d'apprentissage est suspecté.

Prise en charge de l'otorrhée associée aux trompes

L'otorrhée est la complication la plus fréquente (16 % en 4 semaines, 26 % pendant la durée de vie de la sonde). L'otorrhée postopératoire (jusqu'à 30 jours) est fréquente.

Traitement de l’otorrhée aiguë non compliquée :

  • Utilisation exclusive de gouttes auriculaires antibiotiques (pas par voie orale).
  • Exemples : Ciprofloxacine 0,3 % ou Ofloxacine.
  • L'ajout de stéroïdes topiques améliore l'efficacité.
  • Il est essentiel d’utiliser des antibiotiques topiques non aminosides (comme les fluoroquinolones) pour éviter l’ototoxicité.

La méta-analyse démontre la supériorité des antibiotiques topiques sur les antibiotiques oraux.

Complications des tubes de tympanostomie

Faible risque de problèmes graves, mais ils peuvent survenir :

  • Otorrhée.
  • Obstruction de la lumière du tube.
  • Formation de tissu de granulation.
  • Extrusion prématurée du tube.
  • Déplacement du tube.
  • Modifications de la membrane tympanique (tympanosclérose/myringosclérose, atrophie, atélectasie, poches de rétraction, perforation persistante).
  • Infections récurrentes (généralement plus bénignes, nécessitent des gouttes auriculaires).
  • Problèmes liés à l'anesthésie générale (rares mais possibles).
  • Peur des bruits (temporaire en raison de la normalisation de l'audition).
Soins et suivi post-insertion

Inscription le jour même. La somnolence, l'irritabilité, les nausées/vomissements le jour de l'intervention chirurgicale sont fréquents.

Soins postopératoires :

  • Drainage: Une petite quantité de liquide clair/jaunâtre/sanglant normal pendant 1 à 2 jours. Contactez un médecin si le problème persiste > 1 semaine ou s'il est jaune/marron/sanglant.
  • Gestion de la douleur : Doux, avec du paracétamol ou de l'ibuprofène.
  • Médicaments : Gouttes auriculaires antibiotiques pendant quelques jours, suivez les instructions.
  • Activité et alimentation : Aucune restriction alimentaire. Activité physique normale après 1 jour de repos.
  • Précautions avec l'eau : Les bouchons d’oreilles ne sont généralement pas nécessaires pour nager/se baigner, sauf indication contraire de votre médecin. Évitez de verser de l’eau directement ou de plonger votre tête.
  • Voyage en avion : Ils peuvent voyager, les tubes aident à égaliser la pression.

Suivi:

  • Rendez-vous dans quelques semaines pour vérifier les tubes.
  • Rendez-vous supplémentaires tous les 4 à 6 mois avec un ORL/pédiatre.
  • Audiogramme postopératoire en cas de perte auditive antérieure.
5. Quand consulter un oto-rhino-laryngologiste (ORL) ?

Il est essentiel de savoir quand une otite nécessite une évaluation par un spécialiste. Envisagez le contournement dans les cas suivants :

6. Antibiothérapie dans l'otite moyenne aiguë (OMA)

Le tableau suivant résume les options de traitement antibiotique pour l'OMA, leur posologie et leur durée, selon les directives cliniques.

Antibiotique Indication Dose Durée
7. Considérations supplémentaires et éducation des patients
Diagnostic différentiel de la douleur et de l'otorrhée

Les douleurs aux oreilles et l’otorrhée peuvent avoir plusieurs causes. Un diagnostic différentiel est crucial :

  • Corps étranger dans l'oreille.
  • Parotidite.
  • Douleurs référées (oropharynx, dents, ATM).
  • Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.
  • Otite moyenne avec épanchement (OME) ou « oreille de colle ».
  • Myringite infectieuse.
  • Mastoïdite aiguë.
  • Herpès zoster oticus (syndrome de Ramsay Hunt).
  • Perforation de la membrane tympanique.
  • Eczéma et autres irritations cutanées.
  • Cholestéatome.
Signes d’avertissement et quand consulter un médecin d’urgence

Les parents doivent savoir quand consulter immédiatement un médecin :

  • Fièvre de 39 $^\circ\text{C}$ (102,2 $^\circ\text{F}$) ou plus.
  • Pus, écoulement ou liquide de l'oreille (jaune, brun, sanglant) qui dure plus d'une semaine.
  • Aggravation des symptômes malgré le traitement.
  • Symptômes d’infection de l’oreille qui durent plus de 2-3 jours.
  • Douleur sévère à l'oreille ou douleur qui ne répond pas aux analgésiques.
  • Gonflement, rougeur ou sensibilité derrière l'oreille (au-dessus de la mastoïde), ou si l'oreille dépasse (suggère une mastoïdite).
  • Perte auditive.
  • Faiblesse ou asymétrie faciale (suggère une paralysie faciale).
  • Vomissements persistants ou incapacité à retenir les liquides.
  • Pour les enfants de moins de 3 mois, toute fièvre de 38 $^\circ\text{C}$ (100,4 ^\circ\text{F}$) ou plus.
Éducation des patients et stratégies de communication avec les parents

Une communication efficace est essentielle :

  • Utilisation appropriée des antibiotiques : Expliquez pourquoi ils ne sont pas toujours nécessaires et les risques de résistance.
  • Attente vigilante : Critères, surveillance et prescription différée.
  • Gestion de la douleur : Doses correctes de paracétamol/ibuprofène ; interdiction de l'aspirine.
  • Prévention: Vaccination, allaitement, évitement de la fumée, hygiène ; pour la SV, gardez les oreilles au sec.
  • Signes d'avertissement : Assurez-vous que les parents les connaissent.

Bonne administration des gouttes auriculaires :

Instructions détaillées :

  1. Préparation: Vérifiez les médicaments, la posologie. A la température du corps. Se laver les mains.
  2. Positionnement : Enfant couché avec l'oreille affectée tournée vers le haut.
  3. Redresser le conduit :
    • <3 ans : tirez doucement le pavillon vers le bas et vers l'arrière.
    • >3 ans : Tirez doucement le pavillon vers le haut et vers l'arrière.
  4. Application: Bouteille légèrement sur l'oreille, déposez les gouttes sur un côté du canal.
  5. Absorption: Appuyez doucement devant l'oreille, maintenez pendant 1 à 2 minutes avec l'oreille tournée vers le haut.

Stratégies de communication pour les enfants ayant une perte auditive temporaire (due à l'OME) :

  • Rapprochez-vous de l’enfant (parlez à <1 mètre).
  • Attirez leur attention avant de parler.
  • Parlez clairement, directement, avec un ton et un volume normaux, répétez les mots.
  • Utilisez des repères visuels (gestes, images).
  • Réduisez le bruit de fond.
  • Encouragez l’interaction et surveillez le développement de la parole et du langage.
8. Conclusions

La prise en charge des otites en pédiatrie nécessite une approche précise et fondée sur des données probantes. Un diagnostic précis, une utilisation judicieuse des antibiotiques, une gestion efficace de la douleur et une solide éducation des patients sont des piliers clés pour optimiser les résultats cliniques et lutter contre la résistance aux antimicrobiens. La surveillance des complications et l'orientation rapide vers l'ORL sont cruciales pour prévenir les séquelles graves.

Résumé des points clés

Un diagnostic précis de l'OMA nécessite la confirmation de l'épanchement et du gonflement de la membrane tympanique, au-delà de la simple rougeur. Pour l’OAS, la sensibilité tragus/pinna est essentielle, conduisant à un traitement topique.

La prise en charge thérapeutique doit être individualisée : les antalgiques sont indispensables ; Les antibiotiques pour l'OMA dépendent de l'âge, de la gravité et de la latéralité, avec une « attente vigilante » comme option s'il n'y a pas de gravité. La SV est principalement traitée avec des gouttes topiques. L'otorrhée associée aux tubes de tympanostomie est également prise en charge avec des gouttes antibiotiques topiques non ototoxiques.

La surveillance des signes avant-coureurs (fièvre persistante, otorrhée prolongée, signes neurologiques) est indispensable pour détecter précocement des complications graves telles qu'une mastoïdite ou un cholestéatome. La formation continue des parents est essentielle pour les responsabiliser dans la prise en charge de leurs enfants et garantir le respect des traitements et des mesures préventives.

En résumé, une compréhension approfondie et un engagement envers la prévention et l’éducation sont essentiels pour améliorer les résultats dans la population pédiatrique.

9. Bibliographie
  1. Bakhos, D., et coll. (2020). Otite moyenne aiguë. EMC - Pediatric diseases, 15(4), 1-13.
  2. Daly, KA et Giebink, GS (2016). Epidémiologie de l'otite moyenne. Otolaryngologic Clinics of North America, 49(3), 565-573.
  3. Wipperman, JL et Crater, DD (2017). Otite externe. American Family Physician, 95(12), 768-774.
  4. Schäfer, S. (2016). Otite externe : une mise à jour. Current Allergy and Asthma Reports, 16(5), 41.
  5. Rosenfeld, RM et coll. (2013). Guide de pratique clinique : Tubes de tympanostomie chez l'enfant. Otolaryngology--Head and Neck Surgery, 149(1_suppl), S1-S35.
  6. Schilder, A.G. et coll. (2016). Tubes de tympanostomie. New England Journal of Medicine, 374(22), 2154-2162.
  7. Lieberthal, AS et al. (2013). Le diagnostic et la prise en charge de l'otite moyenne aiguë. Pediatrics, 131(3), e964-e999.
  8. Coker, TR et al. (2010). Diagnostic, traitement antimicrobien et prévention de l'otite moyenne chez les enfants : une revue systématique. JAMA, 304(19), 2161-2169.
  9. Minnesota pour enfants. (2020). Ligne directrice sur l’otite moyenne aiguë (OMA).
  10. Académie américaine de pédiatrie (AAP). (2013). Ligne directrice de pratique clinique : Le diagnostic et la prise en charge de l'otite moyenne aiguë. Pediatrics, 131(3), e964-e999.
  11. Pichichero, ME (2017). Otite moyenne aiguë. Pediatric Clinics of North America, 64(2), 241-262.
  12. Casey, JR et Pichichero, ME (2004). Changements dans la microbiologie de l'otite moyenne aiguë à l'ère du vaccin post-pneumococcique conjugué. Expert Review of Anti-infective Therapy, 2(4), 589-599.
  13. Académie américaine de pédiatrie (AAP). (2014). Ligne directrice de pratique clinique : Le diagnostic et la prise en charge de l'otite moyenne aiguë – Errata. Pediatrics, 133(2), e510-e510.
  14. Institut national sur la surdité et autres troubles de la communication (NIDCD). (2020). Infections de l'oreille chez les enfants.
  15. Académie américaine des médecins de famille (AAFP). (2020). Infections de l'oreille chez les enfants.
  16. Pichichero, ME et Casey, JR (2017). Otite moyenne aiguë : manifestations cliniques et diagnostic. UpToDate.
  17. Osowicki, J. et coll. (2017). Complications intracrâniennes de l'otite moyenne aiguë. Pediatrics, 140(5), e20171220.
  18. Singh, H. et coll. (2014). Complications intracrâniennes de l'otite moyenne : revue de 10 cas. Journal of Pediatric Neurosciences, 9(2), 163–166.
  19. Paradise, J.L. et al. (2001). Tubes de tympanostomie et résultats développementaux entre 9 et 11 ans. New England Journal of Medicine, 344(16), 1179-1187.
  20. Mandel, EM et Bluestone, CD (2013). Tubes de tympanostomie : une mise à jour. Pediatrics in Review, 34(10), 458-466.
  21. Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou. (2020). Tubes auriculaires (tubes de myringotomie).
  22. Adour, KK et Wingerd, J. (1974). Paralysie faciale idiopathique (paralysie de Bell) : facteurs affectant l'issue. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 83(3), 330-336.
  23. Pashley, NR (1993). Paralysie faciale secondaire à une otite moyenne. Laryngoscope, 103(1_Pt_2), 1-13.
  24. Kemal, BB (2018). Cholestéatome : un examen de l'étiologie et de la pathogenèse. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 47(1), 1-10.
  25. Rosenthal, M. et Schick, B. (2017). Cholestéatome. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 25(5), 350-355.
  26. Wald, ER et coll. (2013). Otite moyenne aiguë. Journal of the American Academy of Pediatrics, 131(3), e964-e999.
  27. Osguthorpe, J.D. et Nielsen, DR (2006). Otite externe : Révision et mise à jour. American Family Physician, 74(9), 1510-1516.
  28. Kaushik, V., et coll. (2010). Otite externe. BMJ Clinical Evidence, 2010.
  29. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). (2020). Oreille du nageur (otite externe).
  30. À jour. (2020). Otite externe (oreille du nageur) chez les enfants.
  31. Hajioff, D. et MacKeith, S. (2015). Otite externe. BMJ Best Practice.
  32. Roland, PS et coll. (2014). Guide de pratique clinique : Otite externe. Otolaryngology--Head and Neck Surgery, 150(1_suppl), S1-S21.
  33. Rosenfeld, RM et coll. (2006). Guide de pratique clinique : otite externe aiguë. Otolaryngology--Head and Neck Surgery, 134(4_suppl), S4-S23.
  34. McCoy, SI et coll. (2015). Antibiotiques topiques vs antibiotiques oraux pour l'otite moyenne aiguë avec tubes de tympanostomie : une méta-analyse. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 79(11), 1774-1778.
  35. Roland, PS et coll. (2010). Consensus : ciprofloxacine/dexaméthasone topique pour l'otite moyenne. Laryngoscope, 120(1), 10-14.
  36. Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou. (2020). Déclaration de consensus clinique : Tubes de tympanostomie pédiatriques.
  37. Sous-comité sur l'otite moyenne avec épanchement. (2004). Guide de pratique clinique : Otite moyenne avec épanchement. Pediatrics, 113(5), 1412-1429.
  38. Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou. (2016). Ligne directrice de pratique clinique : Otite moyenne avec épanchement.
  39. Pichichero, ME (2017). Otite externe : prise en charge. UpToDate.
  40. Roland, PS et coll. (2017). Otite moyenne avec tubes de tympanostomie : lignes directrices de pratique clinique de l'American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Otolaryngology--Head and Neck Surgery, 156(1), S1-S12.
  41. À jour. (2020). Tubes de tympanostomie chez l'enfant : éducation du patient.
  42. Hôpital pour enfants de Seattle. (2020). Chirurgie des tubes auriculaires (tubes de myringotomie).
  43. Hôpital pour enfants du Colorado. (2020). Placement du tube auriculaire (myringotomie) Suivi.
  44. Santé de l'Université du Michigan. (2020). Tubes auriculaires pour enfants : à quoi s'attendre à la maison.
  45. Académie américaine de pédiatrie (AAP). (2016). Douleurs et problèmes d'oreille.
  46. Maladies infectieuses des enfants de Krugman. (2018). Otite moyenne.
  47. Comité mixte sur l'audition des nourrissons. (2007). Énoncé de position de l'année 2007 : principes et lignes directrices pour les programmes de détection précoce de l'audition et d'intervention. Pediatrics, 120(4), 898-921.
  48. Personnel de santé. (2020). Comment utiliser les gouttes auriculaires. Michigan Medicine.
  49. Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie — Fondation pour la chirurgie de la tête et du cou. (2018). Comment gérer les gouttes auriculaires.
  50. Association américaine d'orthophonie et d'audition (ASHA). (2020). Comment la perte auditive affecte le développement d’un enfant.