Critères diagnostiques
Il doit répondre simultanément aux critères de fièvre y neutropénie. Elle est considérée comme une urgence en raison du risque élevé de sepsis fulminant sans foyer évident.
1. Fièvre
Température axillaire/tympanique ≥ 38,3°C en un seul coup, ou ≥ 38,0 °C soutenue pendant plus d'une heure.
Eviter les thermomètres rectaux (risque de translocation bactérienne).
2. Neutropénie
Nombre absolu de neutrophiles (ANC) :
- < 500 cellules/µL
- OU < 1 000 cellules/µL avec une prévision d'une baisse à < 500 dans les prochaines 48 heures.
Évaluation clinique
Caractéristique clé : En raison du manque de neutrophiles, les signes classiques d'inflammation (érythème, chaleur, gonflement, pus) sont généralement absent ou atténué. La fièvre peut être le seul signe.
Recherche active
Oropharynx
Mucite, aphtes, maladie parodontale.
Cathéter central
Tunnel, réservoir (Port-a-Cath), tendresse.
Respiratoire
Tachypnée, tirage sous-jacent (la radiographie peut ne pas montrer les infiltrats initiaux).
Périnée/Gastro
Douleurs périanales, fissures. Douleur dans le FID (typhlite/entérocolite).
Critères de risque élevé (revenu)
- Instabilité hémodynamique / Choc.
- Leucémie aiguë en induction/BMT récente.
- Comorbidités (pneumonie, saignements, IR).
- ANC < 100 ou durée attendue > 7 jours.
- Foyer sévère et évident (mucostis de grade 3-4).
Bilan d'urgence
Prendre AVANT de l'antibiotique, mais ne retardez pas la dose de plus de 60 minutes si la voie est difficile.
- Itinéraire central (CVC) : Extraire 1 jeu pour CHAQUE lumière du cathéter.
- Voie périphérique : Extraire 1 ensemble simultané (aide à différencier l’infection du cathéter de la bactériémie primaire en raison du temps de positivité différentielle).
- formule sanguine complète avec formule leucocytaire manuelle (pour calculer l'ANC exact).
- Réactifs : CRP, Procalcitonine (PCT).
- Biochimie: Ions, fonction rénale (urée/créatinine pour ajuster la dose d'ATB), profil hépatique.
- Gaz du sang veineux et lactiques en cas de mauvaise perfusion.
Uniquement en cas de symptômes évocateurs (pas systématiques pour ne pas retarder l'ATB) :
- Culture d'urine (si clinique ou sans foyer).
- Radiographie pulmonaire (si symptômes respiratoires).
- Aspiration nasopharyngée (VRS, grippe, COVID).
- Frottis de lésions cutanées.
L'heure d'or (< 60 min)
PRIORITÉ 1Choix d'antibiotiques (empirique IV)
Traitement de base (monothérapie antipseudomonas)
Quand ajouter la vancomycine ?
Dose de Vanco : 15 mg/kg/dose IV toutes les 6 heures. Ajouter au traitement de base OUI :
- Instabilité hémodynamique / Sepsis sévère.
- Infection suspectée du cathéter (CVC).
- Infection de la peau/des tissus mous.
- Mucite sévère.
- Colonisation connue antérieure par SARM ou pneumocoque résistant.