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Gestion locale des plaies

L’étape la plus importante pour prévenir l’infection. Chaque bouchée est considérée comme contaminée.

1
Irrigation abondante : Lavage sous pression avec du sérum physiologique (idéal >100-200 ml par cm de plaie). Utilisez une seringue de 20 à 50 cc.
2
Débridement : Retirez les tissus nécrotiques, les corps étrangers ou les caillots.
3
Suture?:
- Oui (fermeture primaire) : Visage (pour l'esthétique, très bien irriguer), nettoyer les piqûres < 12 heures (ou < 24 heures sur le visage).
- Non (laisser ouvert) : Morsures humaines, mains, pieds, plaies perforantes (chat), plaies >12-24h, immunodéprimé.

Traitement de choix

PREMIÈRE LIGNE

Amoxicilline/Clavulanate

Publicités : Augmentine©, Clavumox©

Dose: 40 à 50 mg/kg/jour (base d'amoxicilline) répartis toutes les 8 heures.
Durée : 3 à 5 jours (prophylaxie) ou 7 à 14 jours (infection établie).

Dose maximale : 875/125 mg par dose.

ALLERGIQUE À LA PÉNICILLINE

Option 1 : Clindamycine (Dalacin©)
+ Céfuroxime (Zinnat©) ou Céfixime (Denvar©)

Option 2 : Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (Septrin©)
+ Clindamycine (Dalacin©)

Calculateur Amox/Clav

Poids du patient (kg) :

Présentation à utiliser :

Prophylaxie contre le tétanos en cas d'urgence

Selon le calendrier vaccinal espagnol (AEP) et les caractéristiques de la plaie.

Doses précédentes (historique du vaccin)	Blessure propre/mineure	Plaie liée au tétanos (sale/morsure)
Inconnu ou <3 doses	Vaccin (Commencer ou terminer)	Vaccin + IGT (Dans un autre endroit)
3 ou 4 doses	Vaccin (seulement s'il y a > 10 ans)	Vaccin (seulement s'il y a > 5 ans)
≥ 5 doses	Rien (Vaccination complète)	Vaccin (seulement s'il y a > 10 ans)

Vaccins (anatoxine)

< 7 ans : DTPa (Infanrix©) ou Hexavalente (Infanrix Hexa©) si cela affecte le calendrier.
≥ 7 ans : Tdpa (Boostrix©, Triaxis©). De choix actuel versus Td.
Présentation: Seringue préremplie 0,5 ml, voie IM (deltoïde ou cuisse antérolatérale).

Immunoglobuline (IGT)

Sérum: Immunoglobuline antitétanique (Tetagam P©, Igantet©).
Dose normale : 250 UI, par IM.
Dose élevée (500 UI) : En cas de blessure avec une évolution > 24 heures, un poids > 90 kg, des brûlures ou une contamination élevée.

Protocole antirabique

ESPAGNE

Maladie à déclaration urgente (EDO) !

Toute exposition suspectée au virus de la rage doit être signalée immédiatement aux autorités de santé publique pour coordonner la prophylaxie et le contrôle épidémiologique.

Protocole ASPCAT (Catalogne) - Professionnels

Note épidémiologique : En Espagne continentale et dans les îles, le chien/chat est considéré comme indemne de rage terrestre. Le principal risque est chauves-souris (Lysavirus). À Ceuta et Melilla, il existe un risque lié aux chiens nord-africains. Les animaux importés illégalement présentent également un risque.

Traitement post-exposition (Patient NON préalablement vacciné) :

1 Vaccination (active)

Publicités : Rabipur©, Verorab©.

Via: 1 ml ou 0,5 ml (selon la marque), voie IM stricte (deltoïde, PAS fessier).

Calendrier (Protocole d'Essen - 4 doses) :

Jour 0 Jour 3 Jour 7 Jour 14

*Chez les patients immunodéprimés, une cinquième dose est ajoutée au jour 28.

2 Immunoglobuline (passive)

Commercial: Imogam Rabia©, Berirab P©.

Indication: Catégorie III (morsures transdermiques, égratignures avec saignement, contact avec la salive sur les muqueuses ou les chauves-souris).

Dose : 20 UI/kg de poids

Administration critique : Infiltrer autant de dose que possible dans et autour de la plaie. Injecter le volume restant IM dans un site anatomique éloigné de celui du vaccin.

Chien

Ils sont à l'origine de 80 à 90 % des piqûres. Risque accru de dommages structurels (écrasement, déchirure).

Microbiologie: Pasteurella canis, S. aureus, Streptococcus, Capnocytophaga canimorsus.

Risque d'infection : 5 à 15 %

Chat

Blessures vives et profondes. Très sujet aux infections. Ne pas suturer en général.

Microbiologie: Pasteurella multocida (infection rapide <24h), Bartonella henselae (Maladie des rayures).

Risque d'infection : >50 % (élevé !)

Humain

Taux d'infection élevé. Fréquent dans les crèches ou les bagarres (« coup de poing contre les dents »).

Microbiologie: Eikenella corrodens, aérobies et anaérobies de la cavité buccale.

Évaluer les sérologies : VHB, VHC, VIH.

Rongeurs / Petits mammifères

Hamsters, cobayes, souris. Risque de fièvre dû à une morsure de rat (Spirilum minus).

Ils NE nécessitent normalement PAS de prophylaxie contre la rage dans notre environnement ni d’ATB systématique s’il s’agit d’animaux domestiques en bonne santé.