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Mononucléose infectieuse

Guide rapide de diagnostic, de prise en charge et de suivi des urgences pédiatriques.

Étiologie : Principalement causée par le Virus d'Epstein-Barr (EBV) (Herpèsvirus de type 4). Causes moins fréquentes (syndrome de mononucléose) : Cytomégalovirus (CMV), Toxoplasma gondii, Adénovirus, VIH aigu.

Épidémiologie:

  • Transmission: Contact direct avec les sécrétions buccales (« maladie du baiser »).
  • Incubation: Longue, 4 à 6 semaines.
  • Pics d’âge : Jeunes enfants (souvent asymptomatiques ou symptômes légers) et adolescents/jeunes adultes (clinique de Floride).
  • Contagiosité : Excrétion virale intermittente à vie après infection.

Triade classique :

  1. Fièvre (peut durer 1 à 2 semaines)
  2. Pharyngo-amygdalite (avec exsudat pultacé/membraneux épais)
  3. Lymphadénopathie (généralement cervicale postérieure, bilatérale, douloureuse)
  • Général: Asthénie intense, anorexie, myalgie.
  • Abdos : Splénomégalie (50-60%, risque maximum de rupture en 2ème-3ème semaine), Hépatomégalie légère (10-15%).
  • ORL/Peau : Pétéchies au palais (signe de Forchheimer), œdème des paupières (signe de Hoagland).
  • Exanthème: Maculopapuleux, surtout s'ils ont reçu de l'amoxicilline/ampicilline de manière incorrecte (jusqu'à 90 % des cas).

Laboratoire

  • Hémogramme : Leucocytose avec lymphomonocytose (> 50 %) et la présence de lymphocytes atypiques (> 10 %). Une légère thrombocytopénie est fréquente.
  • Biochimie: Élévation des transaminases (AST/ALT) dans 80 % des cas (elles sont généralement < 500 U/L).
  • Anticorps hétérophiles (Paul-Bunnell / Monospot) : Utile et rapide, mais taux élevé de faux négatifs chez les enfants de moins de 4 ans (jusqu'à 50%) et dans la première semaine de maladie.
  • Sérologie spécifique à l'EBV : Type d'infection aiguë :
    • VCA IgM : Positif (apparaît rapidement, dure 2-3 mois).
    • VCA IgG : Positif (apparaît rapidement, dure toute une vie).
    • IgG EBNA : Négatif (apparaît 6 à 12 semaines après l'infection).

Image

  • Échographie abdominale : Pas routinier. Indiquer en cas de douleur abdominale aiguë sévère (exclure une rupture splénique), de masse palpable douteuse ou d'ictère sévère.
  • Radiographie / CT du cou latéral : Indiquez s’il existe une suspicion de compromission des voies respiratoires ou d’abcès péri-amygdalien/parapharyngé.

Le traitement est principalement symptomatique. Il n’existe pas d’antiviraux efficaces.

  • Hydratation : Maintenez une bonne consommation de liquides froids ou chauds.
  • Repos: Relatif pendant la phase d'asthénie fébrile et aiguë.
  • Analgésiques/Antithermiques :
    - Ibuprofène: 5 à 10 mg/kg/dose toutes les 6 à 8 heures PO. (Utile pour son effet anti-inflammatoire au niveau du pharynx).
    - Paracétamol : 10-15 mg/kg/dose toutes les 6-8 heures PO.
  • Évitez les antibiotiques : Surtout l'amoxicilline (risque d'éruption cutanée sévère). À utiliser uniquement en cas de surinfection bactérienne avérée (par exemple S. pyogenes associée).

Critères d'entrée :

  • Compromission des voies respiratoires (« baiser des amygdales », stridor, détresse).
  • Refus de manger avec déshydratation sévère.
  • Rupture splénique suspectée ou confirmée.
  • Complications neurologiques (encéphalite, Guillain-Barré).
  • Hépatite sévère, anémie hémolytique sévère ou thrombocytopénie sévère.

Thérapeutique hospitalière

Thérapie fluidique

Sérum Glucosallin 1/3 ou 1/2 : Aux besoins basaux (Holliday-Segar) + correction du déficit selon l'état de déshydratation. IV.

Analgésie IV et antipyrétique

Paracétamol (flacon Perfalgan® 10mg/ml) : 15 mg/kg/dose IV toutes les 6 à 8 heures. (Passez en 15 min).

Métamizole (ampoules Nolotil® 2g/5ml) : 10 à 20 mg/kg/dose IV toutes les 6 à 8 heures. Pour fièvre très résistante ou douleur intense.

Corticostéroïdes (usage restreint)

Uniquement indiqué dans : Obstruction imminente des voies respiratoires, anémie hémolytique, thrombocytopénie sévère ou complications neurologiques.

  • Dexaméthasone (ampoule Fortecortin® 4 mg/1 ml) : 0,15 à 0,6 mg/kg/jour IV/PO divisé toutes les 6 à 12 heures. (Max. 10 mg/jour). Régime court (3-5 jours).
  • Méthylprednisolone (flacon Urbason® 8 mg, 20 mg, 40 mg) : 1 à 2 mg/kg/jour IV en 2 à 3 prises.

Critères de sortie de l'hôpital

  • Tolérance orale adéquate aux liquides et aux analgésiques.
  • Voies respiratoires brevetées sans risque de compromis.
  • Fièvre contrôlable à la maison.
  • Absence de douleurs abdominales aiguës.

Recommandations pour la sortie

CRITIQUE!

Interdiction absolue des sports de contact ou des efforts physiques intenses pendant au moins 3 à 4 semaines à compter du début des symptômes, en raison du risque de rupture splénique (même sans splénomégalie palpable).

  • Consultez les urgences si : Douleurs abdominales soudaines et intenses (quadrant supérieur gauche ou référées à l'épaule gauche), difficulté à avaler des liquides, difficultés respiratoires, saignements ou ictère sévère.
  • Lavage fréquent des mains, ne partagez pas de verres ni de couverts.

Lignes directrices de suivi (soins primaires)

  • Visite clinique : Contrôle par votre pédiatre dans 1 à 2 semaines.
  • Laboratoire: Répéter l'analyse (transaminases) dans 2 à 4 semaines seulement si étaient significativement élevés pendant la phase aiguë, jusqu'à ce qu'ils se normalisent.
  • Image: Contrôler l'échographie abdominale Ce n'est PAS une routine. Elle est réservée aux sportifs d'élite qui nécessitent une autorisation pour reprendre la compétition dans un délai d'un mois, ou en cas de première splénomégalie massive.