Guide pratique des infections urinaires chez l'enfant

1. Diagnostic de l'infection urinaire chez les enfants

Symptômes

  • Nourrissons et enfants d'âge préscolaire : Fièvre sans concentration apparente, irritabilité, mauvaise prise de poids, vomissements, diarrhée, refus de nourriture.
  • Enfants plus âgés : Dysurie, pollakiurie, urgence urinaire, douleurs sus-pubiennes ou lombaires, nouvelle incontinence, fièvre.

Examen physique

  • Évaluer les signes de septicémie chez les nourrissons.
  • Palpation abdominale pour détecter des douleurs ou des masses.
  • Évaluation des organes génitaux externes.

Tests de laboratoire

  • Analyse d'urine et bandelette réactive :
    • Nitrites positifs (haute spécificité, faible sensibilité).
    • Estérase leucocytaire positive (indique une pyurie).
  • Culture d’urine (étalon-or) :
    • Méthode de collecte : C'est crucial. Préférer le cathétérisme vésical ou la ponction sus-pubienne chez les nourrissons sans contrôle sphinctérien. Sac de collecte uniquement si négatif.
    • Critères de positivité :
      • Ponction sus-pubienne : Toute excroissance.
      • Cathétérisme vésical : supérieur ou égal à 5 ​​x 10^4 CFU/mL.
      • Flux moyen (enfants plus âgés) : supérieur ou égal à 10^5 CFU/mL d’un seul agent pathogène.

2. Traitement des infections urinaires chez les enfants

Choix d'antibiotiques

  • Empirique initiale : Basé sur l’âge du patient, les profils de résistance locale et la voie d’administration.
  • Ajustement: Une fois l’antibiogramme de culture d’urine disponible.
  • Nourrissons et fièvre : Envisager un traitement intraveineux initial s'il existe des signes de toxicité ou des difficultés de tolérance orale.

Antibiotiques courants et posologie

  • Céphalosporines de 2ème/3ème génération : (Ex. Céfuroxime, Céfixime, Ceftriaxone) – Large spectre, bonne pénétration.
  • Amoxicilline/Clavulanate : Utile s’il existe une sensibilité connue.
  • Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (TMP-SMX) : Si la résistance locale est faible.
  • Aminosides : (Ex. Gentamicine) – Pour les cas graves ou résistants, IV.

Durée du traitement

  • Cystite (faible infection urinaire) : 3-5 jours.
  • Pyélonéphrite (IVU élevée) : 7-14 jours. La durée peut varier en fonction de l'agent pathogène et de la réponse clinique.

Suivi

  • Évaluez la réponse clinique dans 48 à 72 heures.
  • Répétez la culture d'urine après le traitement uniquement dans des cas sélectionnés (par exemple, infection urinaire récurrente, anomalies urologiques connues).

3. Prévention et gestion des récidives

Mesures générales

  • Hygiène périnéale : Nettoyage d'avant en arrière chez les filles.
  • Miction régulière : Encouragez une miction fréquente et complète (toutes les 2-3 heures).
  • Gestion de la constipation : La constipation est un facteur de risque majeur.
  • Hydratation adéquate : Augmente la fréquence des mictions.

Prophylaxie antibiotique

  • Considérez dans certains cas :
    • UTI récurrente (plus de 2 épisodes en 6 mois ou 3 en un an).
    • Reflux vésico-urétéral de haut grade (RVU).
    • Anomalies urologiques obstructives.
  • Médicaments courants : Triméthoprime-Sulfaméthoxazole, Nitrofurantoïne, Céphalexine (à faibles doses nocturnes).
  • Durée: Individualisé, souvent sur plusieurs mois, avec des réévaluations périodiques.

4. Considérations particulières

Infection urinaire chez les nourrissons

  • Présentation atypique : Fièvre sans concentration, jaunisse, léthargie, mauvaise alimentation, vomissements, irritabilité.
  • Risque élevé de lésions rénales s'il n'est pas diagnostiqué et traité à temps.
  • Effectuez toujours une culture d’urine par cathétérisme ou ponction sus-pubienne.

Infection urinaire récurrente

  • Défini comme 2 épisodes ou plus de pyélonéphrite ou d'infection urinaire fébrile, ou 3 épisodes ou plus de cystite.
  • Étude diagnostique : Indispensable pour identifier les facteurs de risque sous-jacents.

Études d'imagerie

  • Échographie des reins et de la vessie :
    • Quand: Après la première infection urinaire fébrile chez le nourrisson et le jeune enfant, ou toute infection urinaire chez l'enfant plus âgé présentant des facteurs de risque (infection urinaire récurrente, antécédents familiaux, réponse lente au traitement).
    • But: Détecter des anomalies structurelles (hydronéphrose, duplication, etc.) ou des masses.
  • Cystouréthrographie mictionnelle (CUM) :
    • Quand: À envisager chez les enfants présentant une échographie rénale anormale, un reflux vésico-urétéral (RVU) déjà détecté ou une infection urinaire atypique/récidivante (si cela n'a pas été réalisé auparavant).
    • But: Diagnostiquer ou exclure le RVU et d'autres anomalies de la vessie et de l'urètre.
  • Scintigraphie rénale au DMSA :
    • But: Évaluez les lésions rénales (cicatrices) après une pyélonéphrite. Il n’est pas systématiquement recommandé pour le diagnostic initial.

5. Références bibliographiques

  • Académie américaine de pédiatrie. Guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge des infections des voies urinaires chez les nourrissons et les jeunes enfants fébriles. Pédiatrie. 2011;128(3):595-610.
  • Sous-comité sur les infections des voies urinaires, Comité directeur sur l'amélioration et la gestion de la qualité, Roberts KB. Infection des voies urinaires : Guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de l'infection urinaire initiale chez les nourrissons fébriles et les enfants âgés de 2 à 24 mois. Pédiatrie. 2011;128(3):595-610.
  • Ligne directrice NICE [NG112] Infection des voies urinaires chez les moins de 16 ans : diagnostic et prise en charge. Institut national pour l'excellence de la santé et des soins. 2017.
  • Autres ressources et publications pertinentes en pédiatrie.