Agent causal
La grippe est causée par des virus à ARN de la famille Orthomyxoviridés. Il existe trois types principaux qui affectent les humains : A, B et C.
Grippe A
- Elle provoque des épidémies et des pandémies annuelles.
- Elle est sous-classée selon ses glycoprotéines de surface : Hémagglutinine (H) et Neuraminidase (N).
- Taux de mutation élevés (dérive et déplacement antigéniques).
Grippe B et C
- Tapez B : Provoque des épidémies (généralement plus légères que A, mais graves chez les enfants). Deux lignées principales : Victoria et Yamagata.
- Tapez C : Infections respiratoires légères ou asymptomatiques. Cela ne provoque pas d’épidémies.
Période d'incubation: 1 à 4 jours (en moyenne 2 jours).
Transmission: Gouttelettes respiratoires, aérosols et contact avec des surfaces contaminées (fomites).
Symptômes et signes
Le début est généralement brutal. Chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, les symptômes peuvent être non spécifiques ou simuler une septicémie.
Classiques (enfants plus âgés)
- Forte fièvre (39-40°C), frissons
- Myalgie intense et maux de tête
- Toux sèche (peut durer des semaines)
- Odynophagie et rhinite
Particularités pédiatriques
- Symptômes gastro-intestinaux : Nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée (plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes).
- Nourrissons : Refus de nourriture, irritabilité, apnée, croup, bronchiolite.
- Myosite aiguë (notamment due à la grippe B).
Drapeaux rouges (complications)
Pneumonie virale primaire, surinfection bactérienne (S. pneumoniae, S. aureus [SARM], S. pyogenes), AOM, encéphalopathie/encéphalite, myocardite, syndrome de Reye (éviter les salicylates).
Résultats de laboratoire
Tests virologiques
Haute sensibilité et spécificité. Détecte les types A et B. Idéal pour les patients hospitalisés.
Résultats en 10-15 minutes. Haute spécificité, mais sensibilité variable (50-70 %). Un résultat négatif n’exclut pas une infection.
Analyses générales (non routinières)
- Hémogramme : Leucopénie (précoce), lymphocytose relative. Une leucocytose suggère une surinfection bactérienne.
- Réactifs de phase aiguë : La CRP et la PCT peuvent être normales ou légèrement élevées. Des augmentations marquées suggèrent une co-infection.
- Biochimie: Augmentation de la CPK en cas de myosite associée. Élévation transitoire des transaminases.
Calculateur d'oseltamivir
Calculer la dose de traitement (5 jours) en fonction du poids et de l'âge (voie orale).
Posologie recommandée :
Gestion pharmacologique (oseltamivir) Actif vs grippe A et B
L'oseltamivir (inhibiteur de la neuraminidase) est l'antiviral de choix et est pleinement efficace pour le traitement des infections dues à la fois Grippe A quant à Grippe B.
Indications précises du traitement
- Hospitalisé: Tous les enfants avec suspicion ou confirmation (commencer par empirique).
- Maladie grave/compliquée : Pneumonie, encéphalopathie, myocardite.
- Risque élevé de complications :
- Enfants de moins de 2 ans (surtout < 6 mois).
- Asthme, maladie neurologique/neurodéveloppement, cardiopathie congénitale, immunosuppression.
- Diabète, maladie chronique des reins/du foie, obésité extrême.
- Remarque : une plus grande efficacité s'il est commencé dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes, mais chez les patients sévères ou hospitalisés, il est administré quel que soit le moment de l'évolution.
| Âge/Poids | Dose (BID x 5 jours) | Prophylaxie (QD x 10j)* |
|---|---|---|
| Moins de 1 an (approuvé par la FDA) | ||
| 0 à 8 mois | 3 mg/kg/dose (toutes les 12h) | Non recommandé |
| 9 à 11 mois | 3 mg/kg/dose (toutes les 12h) | Non recommandé |
| 1 an ou plus | ||
| ≤15kg | 30 mg (toutes les 12 heures) | 30 mg (toutes les 24 heures) |
| > 15 à 23 kg | 45 mg (toutes les 12h) | 45 mg (toutes les 24 heures) |
| > 23 à 40kg | 60 mg (toutes les 12 heures) | 60 mg (toutes les 24 heures) |
| > 40kg | 75 mg (toutes les 12h) | 75 mg (toutes les 24 heures) |
* Prophylaxie post-exposition approuvée en > 1 an. Indiqué chez les personnes non vaccinées à haut risque ayant une exposition rapprochée (< 48h).
Alternatives : Zanamivir (inhalé, > 7 ans de traitement, > 5 ans de prophylaxie). Baloxavir marboxil (dose orale unique, > 5 ans sans comorbidités - consulter les lignes directrices récentes).
Littérature
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Académie américaine de pédiatrie (AAP). Livre rouge : Rapport 2021-2024 du Comité des maladies infectieuses. Grippe.
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Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Médicaments antiviraux contre la grippe : résumé à l'intention des cliniciens (saison 2023-2024 mise à jour).
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Association Espagnole de Pédiatrie (AEP). Comité consultatif sur les protocoles sur les vaccins et les maladies infectieuses pédiatriques (SEIP). Recommandations sur la prévention et la prise en charge de la grippe en pédiatrie. Espagne.
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Guide clinique à jour. Grippe saisonnière chez les enfants : prise en charge (révisé en 2024).