Guide rapide sur la gastroentérite aiguë pédiatrique

Concepts clés et gestion

Définition:

  • Diarrhée (égale ou supérieure à 3 selles molles/liquides en 24 heures), avec/sans vomissements, fièvre. Durée : moins de 7 jours, maximum 14 jours.
  • Complication principale : Déshydratation.

Étiologie courante :

  • Viral (70-90%) : Rotavirus (la vaccination réduit), Norovirus (actuellement le plus courant), Adénovirus, Astrovirus. Transmission fécale-orale.
  • Bactérien: Salmonelles, Shigella, Campylobacter, E. coli (risque SHU), C. difficile. Souvent accompagné de fièvre, de diarrhée sanglante.
  • Parasite: Giardia, Cryptosporidium. Diarrhée prolongée.

Histoire essentielle :

  • Caractéristiques de la diarrhée/vomissements (fréquence, volume, sang/mucus).
  • Apport hydrique et diurèse (mictions).
  • Poids avant la maladie (clé de la déshydratation).
  • Exposition (garderie, voyages, antibiotiques).

Examen physique (signes de déshydratation) :

  • Etat général : Irritable, léthargique.
  • Muqueuses : Sec.
  • Turgescence cutanée : Diminué (pli).
  • Recharge capillaire : Prolongé (plus de 2 secondes).
  • Yeux enfoncés, larmes absentes.
  • Pouls rapide/faible, respiration anormale.
  • Soif extrême, oligurie/anurie.

Classification de déshydratation (perte de poids) :

  • Bénin: moins de 5 % de nourrissons, moins de 3 % d’enfants plus âgés.
  • Modéré: 5 à 9 % de nourrissons, 3 à 5 % d'enfants plus âgés.
  • Sérieux: 10 % ou plus de nourrissons, 6 % ou plus d’enfants plus âgés.

Tests de diagnostic complémentaires (uniquement si) :

  • Déshydratation sévère ou réfractaire.
  • Diarrhée sanglante/persistante (plus de 7 jours).
  • Forte fièvre persistante, atteinte systémique.
  • Immunodéprimés, nourrissons de moins de 3 mois avec atteinte.
  • Ex : Culture de selles, électrolytes, fonction rénale.
Signes clés Légère déshydratation Déshydratation modérée Déshydratation sévère
Apparence générale Assoiffé, agité Soif, somnolent Hypotonique, léthargique, choc
Muqueuses Pâteux sec Très sec
Turgescence cutanée Normale Diminué (pliage lent) Très réduit (pliage très lent)
Remplissage capillaire Normal (moins de 2 s) Lent (2-3 s) Très lent (plus de 3 s)
Perte de poids (%) <5 % (nourrissons) / <3 % (enfants) 5-9% (nourrissons) / 3-5% (enfants) >= 10 % (nourrissons) / >= 6 % (enfants)

Réhydratation orale (RO) :

  • Pilier du traitement. SRO à faible osmolarité (PAS les jus, les sodas, les boissons pour sportifs).
  • Administrer en petites quantités et fréquemment (5 à 10 ml toutes les 5 à 10 minutes).
  • Volume : 50-100 ml/kg en 3-4 heures + 5-10 ml/kg pour chaque selle/vomi.
  • Si les vomissements sont persistants ou peu coopératifs : Envisagez la NGS (gastroclyse).
  • Contre-indications (RO) : Choc, déshydratation sévère, vomissements incontrôlables (échec de la TRO), iléus.

Réhydratation intraveineuse (IVR) :

  • Indications : Choc, déshydratation sévère (égale ou supérieure à 10 %), troubles neurologiques, échec RO/NGT.
  • Bolus initial : solution saline à 0,9 % (10-20 ml/kg en 10-20 min), répéter si nécessaire.

Gestion nutritionnelle :

  • Premiers commentaires : Commencer dès que possible après la réhydratation initiale (4-6h).
  • Allaitement maternel: Continuez sur demande.
  • Formules : Utiliser comme d'habitude (ne pas diluer).
  • Éviter: Régimes restrictifs (BRAT), jeûne prolongé.
  • Aliments à introduire : Riz bouilli, pomme de terre, poulet, poisson blanc, pomme/banane (cuite), yaourt.
  • Aliments à éviter temporairement : Sucres concentrés, jus/boissons gazeuses.

Traitements pharmacologiques adjuvants :

  • Antiémétiques : Ondansétron (cas sélectionnés de vomissements incontrôlables pour faciliter l'osmose inverse). Utilisation prudente. Pas routinier.
  • Antidiarrhéiques : Pas routinier. Lopéramide (contre-indiqué avant 12 ans, diarrhée sanglante). Racecadotril, smectite (peut réduire la durée/les symptômes).
  • Probiotiques : Certaines souches (L. GG, S. boulardii) peut légèrement raccourcir la durée.
  • Antibiotiques : PAS de routine (principalement virale). Indications : Shigella sévère/sanglante, choléra, nourrissons atteints de moins de 3 mois, immunodéprimés, malnutrition. Contre-indiqué dans E. coli O157:H7 (risque SHU).
  • Zinc: L'OMS recommande (pays en développement : 20 mg/jour enfants de plus de 6 mois, 10 mg/jour moins de 6 mois pendant 10-14 jours). ESPGHAN non systématique dans les pays développés (malnutrition uniquement).

Principales complications :

  • Déshydratation (plus sévère).
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU) (avec E. coli/Shigelle).
  • Malnutrition, hypoglycémie, intolérance secondaire au lactose.

Critères de soins médicaux (les parents devraient demander si) :

  • Plus de 8 selles/24 heures, plus de 2 vomissements.
  • Âge inférieur à 2 mois, maladie sous-jacente.
  • Signes de déshydratation : faiblesse, yeux enfoncés, bouche sèche, pleurs sans larmes, urine peu abondante.
  • Sang dans les selles, forte fièvre incontrôlable.
  • Altération de l'état mental, douleurs abdominales intenses.

Critères d'hospitalisation :

  • Choc, déshydratation sévère (perte de poids égale ou supérieure à 9 %).
  • Altérations neurologiques (léthargie, convulsions).
  • Vomissements incontrôlables ou échec du RO/NGS.
  • Incapacité des soignants à gérer le domicile.
  • Suspicion de chirurgie abdominale, anurie (plus de 12 heures).
  • Nourrissons de moins de 3 mois avec un AGE significatif.

Hygiène et Assainissement :

  • Lavage des mains: Méticuleux (après le changement de couche, avant de manipuler de la nourriture). Mesure la plus efficace.
  • Hygiène alimentaire : Eau salubre, cuisson complète des aliments, conservation adéquate.
  • Désinfection des surfaces de la maison/garderie.
  • Exclusion des garderies/écoles : Jusqu'à 48 heures sans symptômes.

Vaccination:

  • Vaccin antirotavirus : Oral, sûr, très efficace. Réduit l’incidence/la gravité.
  • Vaccin contre la rougeole : réduit également la diarrhée.

Allaitement maternel:

  • Exclusif les 6 premiers mois : Facteur de protection important contre les infections gastro-intestinales.

Vidéo complémentaire :

Ici, vous pouvez accéder à mon cours sur la gastroentérite aiguë pédiatrique sur YouTube :

Regarder la vidéo sur YouTube (Durée : 24:10)

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