Atlas des exanthèmes

🦠 Épidémies virales

Généralement spontanément résolutif et avec des symptômes systémiques. N'oubliez pas : les antibiotiques sont inefficaces. Isolement selon pathologie.

Rougeole ▶

Clinique et conseils : Éruption maculopapuleuse confluente et morbilliforme. Il commence sur le visage (ligne des cheveux) et s'étend de manière céphalocaudale. Prodromes : Forte fièvre (>40°C), toux, coryza, conjonctivite. Spots Koplik : Papules blanc grisâtre sur la muqueuse buccale (2-3 jours avant l'éruption cutanée).

Gestion: Symptomatique. Isolement respiratoire (gouttelettes/air) pendant 4 jours à compter du début de l'éruption cutanée. Vitamine A recommandée par l'OMS en cas de risque/carence.

Prévention: Vaccin triple viral (ROR). Très contagieux.

Rubéole ▶

Clinique et conseils : Éruption cutanée rougeâtre/rose en pointillés, non confluente (dure environ 3 jours). Extension céphalocaudale rapide. Prodromes : Bénin. Met en évidence le lymphadénopathie généralisée (surtout rétro-auriculaire et sous-occipital). Spots Forchheimer : Pétéchies sur le palais mou.

Gestion: Symptomatique.

Risque: Très tératogène (syndrome de rubéole congénitale) chez les femmes enceintes sensibles. Prévention avec SRP.

Varicelle ▶

Clinique et conseils : Eruption polymorphe très prurigineuse : coexistence de macules, papules, vésicules (« goutte de rosée ») et croûtes -> Schéma de "ciel étoilé". Cela commence sur le visage/cuir chevelu et descend jusqu’au tronc.

Gestion: Symptomatique (bains à l'avoine, calamine, acétaminophène). Évitez l'aspirine/l'ibuprofène (risque de syndrome de Reye et de fasciite nécrosante). Acyclovir uniquement dans les groupes à risque s'il est commencé <24 heures.

Prévention: Contagieux jusqu'à ce que TOUTES les lésions soient en phase de croûte. Vaccin disponible.

Érythème infectieux (5ème maladie) ▶

Clinique et conseils : Parvovirus B19. Exanthème en 3 phases : 1) "Joue giflée" (érythème facial intense avec pâleur péribuccale). 2) Éruption réticulaire (dentelle) sur le tronc et les extrémités. 3) Fluctuant avec la chaleur/le soleil.

Gestion: Symptomatique. Prise en charge des patients présentant une anémie hémolytique (risque de crise aplasique) et des femmes enceintes (hydrops fetalis).

Contagion: Lorsque l'éruption cutanée apparaît, l'enfant ce n'est plus contagieux et je peux aller à l'école.

Roséole (Exanthème soudain / 6e Enf.) ▶

Clinique et conseils : VHH-6. Typique chez les nourrissons. Fièvre très élevée (39-40°C) pendant 3 à 5 jours. Clé de diagnostic : Une éruption maculopapuleuse rose apparaît brusquement quand la fièvre diminue. Démarre dans le coffre.

Gestion: Contrôle thermique rigoureux (cause fréquente de convulsions fébriles). Rassurez les parents.

Mains, pieds et bouche malades ▶

Clinique et conseils : Coxsackie A16 / Entérovirus. Plaies buccales douloureuses (énanthème). Vésicules/papules ovales à base érythémateuse sur les paumes, la plante des pieds, les zones fessières et péribuccales.

Gestion: Analgésie (ibuprofène/paracétamol). Risque principal : Déshydratation due au refus de manger en raison de douleurs buccales. Proposez des liquides froids/glacés.

Molluscum Contagiosum ▶

Clinique et conseils : Poxvirus. Papules fermes, nacrées, en forme de dôme, avec ombilication centrale. Généralement asymptomatiques, regroupés en plis ou en tronc. Autoinoculable par grattage.

Gestion: Prise en charge expectative (résolution spontanée en mois/années). Cryothérapie ou curetage en cas d'inconfort ou pour des raisons esthétiques (se référer à la dermatologie).

Acrodermatite papuleuse (Gianotti-Crosti) ▶

Clinique et conseils : Réaction paravirale (VHB, EBV, Coxsackie). Micropapules monomorphes, couleur peau/cuivre. Distribution acrale et symétrique : Visage, fessiers, extenseurs des membres. Respectez le coffre.

Gestion: Auto-limité, mais de longue durée (semaines ou mois). Antihistaminiques uniquement en cas de prurit.

Éruption latérothoracique unilatérale ▶

Clinique et conseils : Étiologie virale probable. Éruption érythémateuse-papuleuse unilatéral. Il commence dans le pli axillaire ou latéral de la poitrine et s’étend jusqu’au bras/flanc ipsilatéral. Respectez le visage, les paumes et les plantes.

Gestion: Evolution bénigne et spontanément limitée (4-6 semaines). Hydratation de la peau.

🔬 Éclosions bactériennes

Infections nécessitant une antibiothérapie ciblée. Généralement secondaire à une perturbation de la barrière cutanée.

Scarlatine ▶

Clinique et conseils : *Streptococcus pyogenes*. Éruption micropapuleuse érythémateuse (toucher de "papier de verre"). Lignes Pastia dans les plis (hyperpigmentation). Triangle de Filatov : pâleur péribuccale. langue de framboise. Pharyngo-amygdalite purulente antérieure/concomitante.

Gestion: Amoxicilline orale ou pénicilline V pendant 10 jours pour prévenir les complications non suppurées (fièvre rhumatismale).

Évolution: Généralisation tardive ou desquamation des gants/chaussettes après 1 à 2 semaines.

Impétigo ▶

Clinique et conseils : S. aureus / S. pyogènes. Forme non bulleuse (croûtes mélicérique, périorale/nasale) et bulleuses (vésicules flasques qui laissent une érosion du col).

Gestion: Mupirocine ou acide fusidique topique pour les formes localisées. Céphalexine orale ou amoxicilline/clavulanate en cas d'étendue ou de cloques.

Cellulite ▶

Clinique et conseils : Plaque érythémateuse, œdémateuse, chaude et douloureuse. Bords mal définis. Infection profonde du derme et du tissu cellulaire sous-cutané.

Gestion: Antibiotiques systémiques (Céphalexine/Clindamycine). Soins d'urgence : Admission IV en cas d'atteinte faciale (périorbitaire), de progression rapide, de signes de sepsis ou de jeune nourrisson.

Syndrome cutané échaudé staphylococcique ▶

Clinique et conseils : Causée par l'exotoxine exfoliative de S. aureus. Érythème douloureux généralisé, suivi de grosses cloques flasques et d'une desquamation étendue. Signe Nikolsky positif. Croûtes péribuccales radiales.

Gestion: Admission à l’hôpital pédiatrique/aux soins intensifs. Fluidothérapie (prise en charge telle qu'une brûlure majeure), analgésie et antibiothérapie IV (Cloxacilline, Céfazoline, Vancomycine).

🫀 Systémique / Vasculaire

Pathologies avec atteinte systémique importante ou vascularite. Le diagnostic différentiel en situation d’urgence est vital.

Maladie de Kawasaki ▶

Clinique (Critères diagnostiques) : Forte fièvre persistante >5 jours + 4 critères sur 5 : 1) Injection conjonctivale bilatérale non exsudative. 2) Modifications oropharyngées (fente labiale, langue fraise, pharynx hyperémique). 3) Lymphadénopathie cervicale (> 1,5 cm, unilatérale). 4) Éruption polymorphe (tronc, accentuée au niveau du périnée). 5) Modifications périphériques (érythème/œdème induré des mains/pieds, desquamation périunguéale tardive).

Risque: Anévrismes de l'artère coronaire (principale cause de maladie cardiaque acquise chez l'enfant).

Gestion des urgences : Revenu. Gammaglobuline intraveineuse (IVIG) dans les 10 premiers jours + Aspirine à doses anti-inflammatoires. Échocardiogramme de base.

Schönlein-Henoch violet ▶

Clinique et conseils : Vascularite à IgA. Violet palpable non thrombopénie avec prédominance au niveau des membres inférieurs (zones déclinantes) et des fesses. Triade classique : Purpura, Arthrite/Arthralgie et Douleurs abdominales (type colique).

Risque d'urgence : Atteinte rénale (microhématurie, protéinurie) et invagination intestinale.

Gestion: Repos, AINS (s'il n'y a pas d'hémorragie gastro-intestinale ou d'atteinte rénale importante). Corticostéroïdes systémiques en cas de douleurs abdominales sévères. Mesure obligatoire de la tension artérielle et bandelette de test d'urine.

Érythème polymorphe ▶

Clinique et conseils : Réaction d'hypersensibilité (infections : HSV, Mycoplasma ; ou médicaments). Lésions pathognomoniques tir dans le mille ou sur cible (centre sombre, halo pâle, anneau érythémateux). Symétriques, acrales, paumes et plantes. Il peut y avoir une légère atteinte de la muqueuse (EM mineure).

Gestion: Remove trigger. Antihistaminiques topiques/systémiques. En cas d'implication muqueuse/systémique importante, pensez au SJS/TEN.

🍄 Fongiques et Parasitaires

Elles nécessitent une gestion environnementale stricte en complément d'un traitement étiologique.

Teigne du corps ▶

Clinique: Plaque annulaire prurigineuse avec bord actif squameux et centre clair.
Traitement: Antifongiques topiques (Terbinafine, Clotrimazole). Griséofulvine orale s'il s'agit de Tinea capitis.

Gale (Gale) ▶

Clinique: Démangeaisons nocturnes intenses. Sillons acrines, papules dans les plis, aisselles, nombril et zones interdigitales. Chez les nourrissons, elle affecte les paumes, la plante des pieds et la tête.
Traitement: Perméthrine 5 % (topique, toute la famille) ou ivermectine orale. Lavage du linge à 60°C.

Grive des couches ▶

Clinique et conseils : Plaque érythémateuse rouge vif au niveau de la couche. Informations clés : Elle touche les plis inguinaux (contrairement à la dermatite irritante) et présente blessures par satellite périphériques.

Gestion: Antifongiques topiques (Nystatine, Clotrimazole, Miconazole). Gardez la zone sèche et changez la couche fréquemment.

Pityriasis versicolor ▶

Clinique et conseils : Causé par Malassezia furfour. Macules hypo- ou hyperpigmentées avec fine desquamation (signe de l'ongle), principalement sur le tronc et les bras. Fréquent chez les adolescents (climats chauds/humides).

Gestion: Antifongiques topiques (shampoing au kétoconazole, sulfure de sélénium). Il prévient que la repigmentation cutanée prendra des mois.

🔥 Inflammatoire et allergique

Urticaire ▶

Clinique: Urticaire érythémateuse très prurigineuse, migratrice et évanescente (<24 heures chaque lésion). Alerte: Recherchez toujours des signes d’anaphylaxie ou d’angio-œdème (voies respiratoires).
Traitement: Antihistaminiques H1 de 2ème génération. Corticostéroïdes en cas d'angio-œdème sévère.

Dermatite atopique ▶

Clinique: Xérose, démangeaisons intenses. Chez le nourrisson : joues, extenseurs. Chez les écoliers : flexions (antécubitales, poplitées).
Traitement: Émollients continus. Corticostéroïdes topiques en cas d'épidémies.

Dermatite de contact ▶

Clinique et conseils : Plaques, vésicules ou cloques eczémateuses dans les cas aigus. Informations clés : La lésion est géographiquement limitée à la zone de contact avec l'irritant ou l'allergène (métaux, plantes, topiques).

Gestion: Lavage initial de la zone, éviter l’agent causal. Corticostéroïdes topiques de puissance moyenne/élevée selon la localisation. Antihistaminiques contre le prurit.

Érythème fessier (irritatif) ▶

Clinique et conseils : Érythème confluent sur les surfaces convexes (fesses, organes génitaux, bas des cuisses) en contact direct avec la couche (fèces/urine). Informations clés : Respectez les plis profonds.

Gestion: Pâtes barrières (Oxyde de Zinc, Lassar). Changement fréquent de la couche, laissez-la ouverte si possible. Si elle dure > 3 jours ou affecte les plis, suspectez une surinfection due à Candidose.

📊

Diagnostic sommaire et différentiel

Pathologie	Agent/Étiologie	Caractéristiques de l'exanthème	Signes/prodromes clés
Rougeole	Paramyxovirus	Confluent maculopapuleux, céphalocaudal.	Fièvre très élevée, triple rhume, Spots de Koplik.
Rubéole	Togavirus	Rose pointillé, non confluent. Céphalocaudale (3 jours).	Lymphadénopathie rétro-auriculaire/sous-occipitale.
Varicelle	Virus varicelle-zona	Vésicules prurigineuses à différents stades (« ciel étoilé »).	Démangeaisons intenses, lésions des muqueuses et du cuir chevelu.
Érythème infectieux	Parvovirus B19	"Joue giflée" -> motif réticulaire sur le tronc.	Fluctue avec la température/le soleil. Il n’infecte plus lorsqu’il germe.
Roséole pour enfants	VHH-6/7	Taches roses sur le tronc, propagation centrifuge.	Apparaît juste après la disparition de la forte fièvre (3-5 jours).
Mains, pieds et bouche	Coxsackie A16/Entérovirus	Vésicules/papules sur les paumes, la plante des pieds et les fesses.	Plaies douloureuses dans la bouche (énanthème), refus de manger.
Molluscum Contagiosum	Poxvirus	Papules nacrées, fermes, avec ombilication centrale.	Asymptomatique, groupé en plis, autoinoculable.
Gianotti-Crosti	Réaction paravirale	Micropapules monomorphes, couleur peau/cuivre.	Distribution acral et symétrique. Respectez le coffre.
Éruption latérothoracique	Probablement viral	Apparition érythémateuse-papuleuse unilatéral.	Commence dans l’aisselle/le thorax, s’étend jusqu’au bras/au flanc.
Scarlatine	S. pyogènes	Ponctué, rouge vif, aspect « papier de verre ».	Amygdalite antérieure, lignes Pastia, langue de fraise.
Impétigo	S. aureus / S. pyogènes	Croûtes mélicérique ou vésicules flasques (bulleuses).	Distribution périorale/nasale fréquente, autoinoculable.
Cellulite	Bactéries cutanées profondes	Plaque érythémateuse, œdémateuse, chaude et douloureuse.	Frontières mal définies, risque de progression et de sepsis.
Arnaque à la peau échaudée.	Exotoxine de S. aureus	Érythème, grosses cloques flasques et desquamation.	Signe Nikolski (+), douleur généralisée extrême.
Kawasaki malade	Vascularite (inconnu)	Polymorphe, accentué dans la zone périnéale.	Fièvre > 5 jours, conjonctivite, langue fraise, œdème des mains/pieds.
Père Schönlein-Henoch	Vascularite à IgA	Violet palpable dans les membres inférieurs/fesses.	Coliques abdominales, arthralgie, atteinte rénale.
Érythème polymorphe	Hypersensibilité	Lésions pathognomoniques bullseye (tir sur cible).	Atteinte acrale symétrique (paumes/plantes). Associé à VHS/drogues.
Teigne du corps	Dermatophytes (champignons)	Plaque annulaire avec centre clair et bord actif écailleux.	Prurit, asymétrique, squameux.
Gale (Gale)	Sarcoptes scabiei	Sillons acrines, papules dans les plis et zones interdigitales.	Démangeaisons nocturnes intenses, antécédents familiaux de grattage.
Grive des couches	Candida albicans	Érythème rouge vif avec blessures par satellite.	Affecte les plis inguinaux (vs. irritatifs).
Pityriasis versicolor	Malassezia furfour	Macules hypo/hyperpigmentées avec desquamation fine.	Signe d’ongle. Cela s'aggrave en été/chaleur.
Urticaire	Allergique / Idiopathique	Urticaire érythémateuse prurigineuse.	Blessures migratoires et évanescent (<24h). Surveillez l’anaphylaxie.
Dermatite atopique	Haute barrière cutanée	Plaques eczémateuses très prurigineuses, xérose.	Elle touche les extenseurs (nourrissons) ou les flexions (écoliers).
Dermatite de contact	Irritant/Allergène	Plaques eczémateuses ou vésiculaires.	Blessure géographiquement délimité à la zone de contact.
Dermatite irritative (couche)	Fèces/Urine/Friction	Érythème dans les zones convexes de la couche.	Respecter les plis inguinales profondes.

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Quiz d'urgence

1. Un nourrisson de 10 mois arrive aux urgences. La mère a signalé 4 jours de fièvre à 39,5°C difficile à contrôler, qui a soudainement disparu aujourd'hui, moment où une éruption maculopapuleuse rose est apparue sur le tronc. Diagnostic le plus probable :

Rougeole Roséole (exanthème soudain) Érythème infectieux

2. Un écolier de 6 ans présente un mal de gorge et une éruption érythémateuse qui ressemble à du "papier de verre" au toucher, avec un érythème marqué au niveau des plis axillaires (lignes de Pastia). Traitement de choix :

Ibuprofène et high (c'est viral) acyclovir oral Amoxicilline ou Pénicilline V orale

3. Garçon de 3 ans présentant de la fièvre depuis 6 jours, des yeux rouges sans écoulement, des fissures aux lèvres, une langue en forme de fraise et un ganglion lymphatique cervical unilatéral de 2 cm. Principale complication à éviter :

Anévrismes de l'artère coronaire (maladie de Kawasaki) Insuffisance rénale aiguë (Schönlein-Henoch) Fièvre rhumatismale (fièvre scarlatine)

🚨

Attention dans la boîte des critiques

Drapeaux rouges aux urgences évoquant des pathologies potentiellement mortelles.

Éruption cutanée non blanchissable

Pétéchies ou purpura fulminans sous pression vitro. Forte suspicion de méningococcémie, de sepsis ou de CIVD.

Engagement des voies respiratoires

Urticaire soudaine + respiration sifflante, stridor, angio-œdème ou hypotension. Anaphylaxie. Adrénaline IM urgente.

Atteinte cutanéo-muqueuse sévère

Desquamation épidermique étendue (Nikolsky +), atteinte de ≥2 muqueuses, forte fièvre. SJS/NET suspecté.