ISS contre IBS

Outil clinique de référence rapide

Étiologie et facteurs de risque
  • Génétique: Polymorphismes dans NOD2/CARD15 (notamment dans la maladie de Crohn). Les antécédents familiaux au premier degré augmentent considérablement le risque.
  • Microbiote : Dysbiose intestinale avec réduction de la diversité microbienne.
  • Immunologie: Réponse immunitaire muqueuse inappropriée à la flore intestinale normale.
  • Environnemental : Tabagisme passif, utilisation précoce d'antibiotiques, alimentation riche en aliments ultra-transformés, carence en vitamine D.
Conseil clinique : Une première épidémie est généralement déclenchée par une infection gastro-intestinale (par ex. Campylobactérie o Salmonelle) qui altère la barrière muqueuse chez un patient génétiquement prédisposé.
Résultats cliniques

Maladie de Crohn (MC)

  • Douleurs abdominales insidieuses, perte de poids, stagnation du poids.
  • Retard pubertaire (peut précéder les symptômes digestifs de plusieurs années).
  • Maladie périanale (fistules, fissures atypiques, plicomes).

Colite ulcéreuse (CU)

  • Diarrhée sanglante chronique (> 4 semaines), défécation impérieuse, ténesme.
  • Douleurs abdominales crampes qui sont soulagées par la défécation.

⚠️ Panneaux d'avertissement (drapeaux rouges)

Saignement rectal abondant, fièvre persistante d'origine inconnue, masse abdominale palpable (fosse iliaque droite), muguet buccal sévère et récurrent, arthrite/uvéite associée.
Résultats de laboratoire
  • Sang: Anémie (carence en fer ou trouble chronique), thrombocytose, VS et CRP élevées, hypoalbuminémie.
  • Tabouret: Culture de selles négative. Calprotectine fécale élevée (> 250 µg/g suggère fortement une inflammation active).
  • Sérologie (support) : ASCA+ (Crohn), pANCA+ (Colite ulcéreuse). Pas seulement le diagnostic.
Gestion et médicaments

L'objectif actuel est le cicatrisation de la muqueuse, pas seulement un contrôle symptomatique.

Médicament (nom commercial ES) Posologie pédiatrique Indication principale
Mésalazine
(Pentasa®, Claversal®)		 30 à 80 mg/kg/jour (max. 4,8 g/jour) en 1 à 2 prises. Induction/entretien en UC-mod légère.
Prednisone
(Dacortin®)		 1 mg/kg/jour (max. 40-60 mg). Déclin progressif. Induction rapide dans les épidémies modérées à sévères.
Azathioprine
(Imurel®)		 2 à 2,5 mg/kg/jour (une fois par jour). Entretien (économiseur de corticostéroïdes).
Infliximab
(Remicade®, Inflectra®)		 5 mg/kg IV (semaines 0, 2, 6, puis toutes les 8 semaines). MC et CU modérées à sévères, réfractaires ou fistules.
Surveillance et lignes directrices

✅ Que faire

  • Surveillez la vitesse de croissance semestriellement.
  • Optimiser la vitamine D et le fer ferrique/IV.
  • Insistez sur l’observance chez les adolescents.

❌ Ce qu'il ne faut pas faire

  • Ne pas utiliser d'AINS pour contrôler la douleur (risque d'exacerbation de la poussée). Utilisez du paracétamol.
  • Ne limitez pas vous-même les régimes.
Étiologie, Clinique et Laboratoires (Rome IV)
  • Axe cerveau-intestin : Altération bidirectionnelle, entraînant une hypersensibilité viscérale.
  • Clinique: Douleurs abdominales au moins 4 jours par mois associées à la défécation ou à des changements dans la fréquence/forme des selles.
  • Laboratoires d'or : S'il n'y a aucun signe d'avertissement, ils sont normaux (La calprotectine <50 µg/g est essentielle pour différencier les MII). Demandez une sérologie coeliaque en cas de diarrhée.

⚠️ Signes d'avertissement (exclure le SCI)

Perte de poids involontaire, saignement rectal, diarrhée nocturne, fièvre, antécédents de MII.
Gestion et médicaments
Médicament (ES commercial) Posologie pédiatrique Indication
Macrogol 3350/4000
(Movicol Pédiatrique®)		 0,4 à 0,8 g/kg/jour. Ajuster en fonction de la réponse. Constipation de sous-type IBS (IBS-C).
Trimébutine
(Polibutin®)		 <5a : 4,8 mg/kg/jour.
>5a : 100-200 mg/jour en 2-3 prises.		 Antispasmodique contre les crampes.
Surveillance et lignes directrices

✅ Que faire

  • Démédicalisation : s'assurer que l'intestin est « sain mais sensible ».
  • Maintenir les routines scolaires obligatoires.

❌ Ce qu'il ne faut pas faire

  • Ne prescrivez pas de lopéramide en routine chez les enfants.
  • Ne répétez pas les tests invasifs s’il n’y a pas de nouveaux signes avant-coureurs.
Calculateur d'urgence rapide

Entrez le poids du patient pour calculer les doses habituelles dans la prise en charge des exacerbations de MII ou des crises douloureuses du SCI.

Immunisation contre les MII (immunosuppression)

Il est essentiel d'adapter le calendrier vaccinal chez les patients atteints de MII qui débutent ou suivent un traitement immunosuppresseur (corticoïdes à forte dose > 2 mg/kg/jour, Azathioprine ou produits biologiques de type Anti-TNF).

🚫 CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

Vaccins vivants atténués viraux ou bactériens sont formellement contre-indiqués pendant le traitement et jusqu'à 1 à 3 mois après la suspension :

  • ROR (Rougeole, Rubéole, Parotidite)
  • Varicelle (Priorité à vacciner avant de commencer les immunosuppresseurs si séronégatif)
  • Rotavirus
  • fièvre jaune (Soins de médecine de voyage)
  • grippe intranasale (Injectable oui, vous pouvez)

✅ VACCINS RECOMMANDÉS (Inactivés)

Les vaccins inactivés sont sûrs. Ils doivent être administrés pour éviter la morbidité et la mortalité :

  • Grippe: Recommandation annuel universel avec vaccin inactivé intramusculaire.
  • Pneumocoque : Risque accru de maladie invasive. Administrer le conjugué (VNC13/15) suivi du polysaccharide (VNP23) à 8 semaines selon le protocole régional espagnol.
  • VPH : Recommandé pour les deux sexes ; les immunosuppresseurs peuvent augmenter le risque de lésions dysplasiques.
  • Hépatite B : Demander une sérologie (Anti-HBs) avant de commencer une thérapie biologique. Si les titres sont <10 mUI/mL, administrer une dose de rappel ou un régime complet.

💡 Astuce anti-vaccin

En consultation, si les parents d'un patient atteint de MII doutent des vaccins inactivés, souligner que "Le traitement qui maintient l'intestin de votre enfant en bonne santé affaiblit temporairement ses défenses contre les germes courants. Le vaccin est un bouclier artificiel indispensable qui empêche l'admission aux soins intensifs pour des maladies que nous pouvons éviter aujourd'hui, comme une pneumonie grave."

Littérature
  • Critères Rome IV pour les troubles fonctionnels gastro-intestinaux :
    Hyams JS, et al. Troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez l'enfant : enfant/adolescent. Gastro-entérologie. 2016;150(6):1456-1468.
  • Lignes directrices ECCO/ESPGHAN sur la maladie de Crohn et la vaccination :
    van Rheenen PF, et al. La prise en charge médicale de la maladie de Crohn pédiatrique. J Colite de Crohn. 2020;15(2):171-194.
  • Comité consultatif sur les vaccins (CAV-AEP) : Manuel de vaccination en ligne de l'AEP. Vaccination chez les enfants immunodéprimés (2025).