Conjonctivite aiguë en pédiatrie

Guide clinique interactif pour la gestion des urgences

Types de conjonctivite

1.

Bactérien

Écoulement purulent (écoulement verdâtre/jaunâtre), collant intense le matin. Cela commence généralement unilatéralement et devient bilatéral. Hyperémie modérée à intense.
2.

Viral

Le plus fréquent. Écoulement aqueux ou séreux. Sensation de corps étranger. Association fréquente avec catarrhe des voies respiratoires supérieures et adénopathie pré-auriculaire palpable. Très contagieux.
3.

allergique

Les démangeaisons sont le symptôme clé ! Écoulement muqueux ou aqueux, œdème des paupières (yeux enflés), chimosis. Elle est généralement bilatérale et saisonnière. Souvent associé à une rhinite.
4.

Irritant

Causés par des agents externes (chlore, fumée, corps étranger). Larmoiement, hyperémie et sensation de corps étranger. La cessation de l’exposition résout généralement la situation.

Fonctionnalité	Bactérien	Viral	allergique
Prurit	Bénin	Bénin	+++ Intense
Sécrétion	Purulent	Aqueux/Séreux	Muqueux/Aqueux
Lymphadénopathie pré-auriculaire	Étrange	Fréquent	Non
Bilatéralité	Fréquent (séquentiel)	Fréquent (séquentiel)	Presque toujours
Symptômes associés	Otite moyenne	Pharyngite, fièvre	Rhinite, éternuements, asthme

Le traitement dure généralement 5 à 7 jours. Maintenir 2 jours après résolution des symptômes.

Tobramycine 3 mg/ml, collyre (Tobrex®, Tobrabact®) : 1 goutte toutes les 4 heures.
Acide Fusidique 10 mg/g gel (Fucithalmic®) : 1 application toutes les 12 heures. Bonne adhérence.
Chloramphénicol 0,5% collyre / 1% pommade (Colircusí Chloramfenicol®) : Option classique. Collyre 1 goutte/2-3h, pommade 1 application/8h.
Azithromycine 15 mg/g, collyre (Azydrop®) : 1 goutte toutes les 12 heures pendant 3 jours. Très confortable.

Antihistaminiques topiques :
- Azélastine (Corifina®, Afluon®) : 1 goutte toutes les 12 heures.
- Olopatadine (Opatanol®) : 1 goutte toutes les 12 heures.
Antihistaminiques oraux (Cétirizine, Loratadine, etc.) : Si d'autres symptômes allergiques systémiques sont associés.

Le traitement est symptomatique. Ils ne nécessitent pas d’antibiotiques sauf si une surinfection bactérienne est suspectée.

larmes artificielles pour soulager la sensation de corps étranger.
AINS topiques (Diclofénac, Kétorolac) en cas d'inflammation importante (évaluer individuellement).

✓ Lavage fréquent des mains (clé pour éviter les infections !).
✓ Nettoyer les sécrétions avec du sérum physiologique et une gaze stérile, une pour chaque œil, du canthus interne vers le canthus externe.
✓ N'obstruez pas l'œil affecté.
✓ Évitez de partager des serviettes, des oreillers ou tout objet en contact avec votre visage.
✓ Appliquez des compresses froides pour soulager les démangeaisons et l'inflammation des conjonctivites virales et allergiques.
✓ Exclusion scolaire/garderie : Dans les cas bactériens, jusqu'à 24 heures après le début du traitement antibiotique. Chez les virus, pendant la durée de la phase de sécrétion aqueuse active.

Consultez D'URGENCE si l'un des signes d'avertissement suivants apparaît :

! Diminution de l'acuité visuelle.
! Douleur oculaire intense (pas seulement une gêne ou des démangeaisons).
! Photophobie sévère.
! Hyperémie ciliaire ou périkératique (œil rouge intense autour de l'iris).
! Kératite suspectée (coloration positive à la fluorescéine).
! Atteinte cornéenne, anomalies pupillaires ou augmentation de la pression intraoculaire.
! Conjonctivite chez les nouveau-nés (<1 mois).
! Absence d'amélioration en 48-72 heures avec un traitement correct.