Guide interactif de chirurgie pédiatrique

Description: Saillie du contenu abdominal (intestin, graisse, etc.) due à un défaut de la paroi musculaire abdominale. La hernie inguinale est plus fréquente chez les garçons, tandis que la hernie ombilicale est plus fréquente chez les nourrissons et se ferme souvent spontanément.

Que rechercher :

• Grosseur à l'aine (inguinale) ou au nombril (ombilical), qui peut être plus évidente en pleurant ou en faisant des efforts.
• La grosseur est généralement réductible (disparaît avec une légère pression ou un sommeil/relaxation).
• Dans les hernies inguinales : pleurs excessifs, irritabilité sans cause apparente, ou inconfort.

Drapeaux rouges (urgence) :

• Grosseur qui ne peut pas être réduite, qui est dure et/ou douloureuse (incarcération).
• Modification de la couleur de la peau au niveau de la bosse (rouge, bleuâtre), signes d'inflammation.
• Vomissements (surtout bilieux), distension abdominale, irritabilité extrême, fièvre (signes d'étranglement).

Gestion conservatrice : Les hernies ombilicales inférieures à 1 à 2 cm se ferment généralement spontanément avant l'âge de 4 à 5 ans. L'observation est la prise en charge initiale.

Diagnostic complémentaire : Généralement clinique. L'échographie peut être utile dans les cas douteux ou pour différencier d'autres masses.

Description: Absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum après la naissance. Il peut s'agir d'un testicule non descendu (dans son trajet normal mais arrêté), ectopique (en dehors du trajet normal) ou rétractile (se déplace entre le scrotum et l'aine).

Que rechercher :

• Scrotum vide ou hypoplasique à l'examen physique.
• Essayez de palper le testicule dans le canal inguinal ou dans la région sus-pubienne.
• Différenciez-vous soigneusement du testicule rétractile, qui peut descendre dans le scrotum avec des manœuvres (par exemple chaleur, relaxation, réflexe crémastérique aboli).

Drapeaux rouges (urgence) : Bien que la cryptorchidie ne constitue pas une urgence immédiate, sa persistance après l’âge de 6 mois constitue une indication d’orientation précoce en raison du risque d’infertilité et de malignité à long terme.

Gestion conservatrice : Attendez jusqu'à l'âge de 6 mois, car d'ici là, de nombreux testicules descendent spontanément.

Diagnostic complémentaire : Principalement clinique. L'échographie permet de localiser le testicule dans le canal inguinal, mais est moins fiable si le testicule est intra-abdominal.

Description: **Le phimosis** est l'incapacité de rétracter le prépuce derrière le gland. Elle est physiologique chez les nouveau-nés et les nourrissons et disparaît avec l'âge. Le **Paraphimosis** est une urgence urologique dans laquelle le prépuce rétracté se coince derrière le gland, provoquant un anneau de constriction.

Que rechercher :

• Dans le phimosis : Difficultés d'hygiène, balanite récurrente (inflammation du gland), infections urinaires récurrentes ou jet urinaire faible/globoïde.
• Dans le paraphimosis : Gland œdémateux, douloureux, rouge, avec un anneau constrictif à la base du gland.

Drapeaux rouges (urgence) :

• Paraphimosis : TOUJOURS une urgence. Nécessite une réduction immédiate pour éviter l’ischémie et la nécrose du gland.

Prise en charge conservatrice (phimosis physiologique) : La plupart des phimosis disparaissent spontanément. Une hygiène douce est recommandée et ne force pas la rétraction. Dans les cas symptomatiques, des crèmes topiques corticoïdes peuvent être efficaces avant d’envisager une intervention chirurgicale.

Diagnostic complémentaire : Clinique.

Description: Accumulation de liquide péritonéal autour du testicule au sein du scrotum, due à la persistance d'une communication (processus vaginal perméable) avec la cavité abdominale.

Que rechercher :

• Augmentation du volume scrotal qui transéclaire (la lumière est vue à travers).
• La taille peut fluctuer au cours de la journée, étant plus grande en fin de journée ou avec un effort, et plus petite au réveil.
• Généralement indolore.

Drapeaux rouges (urgence) : Communiquer une hydrocèle n’est pas une urgence, mais une augmentation soudaine de la taille, de la douleur ou des signes d’inflammation pourraient évoquer une hernie inguinale associée ou une complication.

Gestion conservatrice : Beaucoup se ferment spontanément avant l’âge de 12 à 18 mois. L'observation est la prise en charge initiale.

Diagnostic complémentaire : Cliniquement, la transillumination est essentielle. Échographie pour confirmer le caractère liquide et exclure une hernie.

Description: Anomalies congénitales résultant d'un développement incomplet des arcs branchiaux ou du canal thyréoglosse. Ils peuvent se présenter sous forme de masses (kystes) ou de voies qui s'écoulent dans la peau (fistules) du cou.

Que rechercher :

• **Kyste du canal thyréoglosse :** Masse médiane antérieure du cou, généralement indolore, qui se déplace avec la saillie de la langue.
• **Kyste/fistule branchiale :** Petite masse ou trou, généralement sur le côté du cou, près du muscle sternocléidomastoïdien.
• Drainage intermittent de liquide clair ou mucoïde, ou épisodes d'inflammation/infection accompagnés de douleur, de rougeur et de fièvre.

Drapeaux rouges (urgence) : Signes d'infection aiguë (rougeur, douleur, drainage, fièvre) ou atteinte des voies respiratoires si la masse est très volumineuse.

Gestion conservatrice : Sans objet. Une fois diagnostiqués, ils nécessitent une résection chirurgicale pour éviter des infections récurrentes et, rarement, une tumeur maligne.

Diagnostic complémentaire : L'échographie cervicale est la méthode de première intention. Dans les cas complexes, une tomodensitométrie ou une IRM peut être nécessaire.

Description: Il comprend une variété de masses ou de lésions bénignes courantes trouvées dans la peau et les tissus sous-cutanés, telles que les lipomes (masses graisseuses), les naevus (grains de beauté) et les kystes sébacés (accumulation de sébum).

Que rechercher :

• **Taille et croissance :** Toute lésion qui se développe rapidement ou change de taille.
• **Changements de couleur/forme :** Dans Nevi, appliquez la règle ABCDE (Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur non uniforme, Diamètre >6 mm, Evolution).
• **Douleur ou sensibilité :** Blessures qui provoquent de la douleur ou de l'inconfort.
• **Ulcération ou saignement :** Toute blessure qui saigne ou ne guérit pas.
• **Infection :** Signes de rougeur, de chaleur, de pus ou de douleur dans les kystes sébacés ou les lipomes.

Drapeaux rouges (urgence) : Modifications soudaines des naevus (mélanome suspecté), signes d'infection aiguë ou lésions compromettant la fonction.

Gestion conservatrice : De nombreuses lésions bénignes ne nécessitent aucune intervention, sauf si elles sont symptomatiques, esthétiquement gênantes ou en cas de suspicion de malignité.

Diagnostic complémentaire : Clinique. En cas de suspicion de malignité ou pour confirmation, la biopsie est la méthode définitive. Échographie pour caractériser les masses des tissus mous.

Description: Fusion partielle ou complète des petites lèvres chez les filles, fréquente dans la petite enfance en raison de faibles niveaux d'œstrogènes et d'une irritation locale.

Que rechercher :

• Apparition d'une fine membrane recouvrant le vagin et/ou l'orifice urétral.
• Difficulté à visualiser l'introïtus vaginal.
• Infections récurrentes des voies urinaires, irritation vulvaire ou rétention urinaire (rare).
• Cela peut être asymptomatique.

Drapeaux rouges (urgence) : Rétention urinaire aiguë ou signes d’infection grave.

Gestion conservatrice : La plupart des cas asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Le traitement de première intention est l’application de crèmes topiques aux œstrogènes. La séparation manuelle sous anesthésie locale ou générale est une option en cas d'échec du traitement médical ou de symptômes graves.

Diagnostic complémentaire : Clinique.