Définition et clés physiopathologiques
Le choc est un état d'insuffisance circulatoire aiguë qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène et de substrats aux tissus pour répondre à leurs besoins métaboliques. En pédiatrie, il est essentiel de rappeler que Les enfants ne sont pas de petits adultes.
Principe fondamental
L'hypotension est un signe tard et inquiétant chez les enfants. Son principal mécanisme compensatoire est une vasoconstriction périphérique intense et une tachycardie. La détection précoce doit être basée sur les signes d'hypoperfusion tissulaire (remplissage capillaire, pouls, état mental, débit urinaire) avant que la tension artérielle ne chute.
Phases du choc
Le choc est un processus dynamique qui progresse en plusieurs phases s’il n’est pas surveillé. Il est essentiel de reconnaître la phase actuelle pour déterminer l’urgence et le type de traitement.
Compensé
Les mécanismes compensatoires maintiennent une tension artérielle et une perfusion normales des organes vitaux.
Signes : Tachycardie, peau froide/pâle/marbrée, remplissage capillaire > 2 s, pouls périphériques faibles, oligurie légère.
Décompensé
Échec des mécanismes compensatoires. L'hypotension apparaît.
Signes : Hypotension, altération de l'état mental, tachypnée, acidose métabolique.
Irréversible
Dommages cellulaires et organiques importants. La réanimation est généralement inefficace.
Signes : Bradycardie, coma, défaillance multiviscérale, arrestation imminente.
Classification des accidents
Sélectionnez un type de choc pour voir sa physiopathologie, ses causes et ses manifestations cliniques. Le graphique du profil hémodynamique sera mis à jour pour afficher les caractéristiques clés de chaque type.
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Profil hémodynamique typique
Principes de gestion immédiate (ABCDE)
A (voies respiratoires) : Assurer une voie aérienne brevetée.
B (Respiration) : Administrer de l’oxygène à haut débit. Soutenir la ventilation si nécessaire.
C (Circulation) : Obtenir un accès vasculaire rapide (IV/IO). Initier la réanimation avec des liquides et/ou des médicaments vasoactifs.
D (handicap) : Évaluer l’état neurologique. Corriger l'hypoglycémie.
E (exposition) : Exposition complète, contrôle de la température et recherche de foyers (par exemple infection, hémorragie).
Réanimation liquidienne
La fluidothérapie est essentielle, mais elle doit être judicieuse. Utilisez des cristalloïdes équilibrés (par exemple Lacted Ringer's) à plus de 0,9 % de solution saline.
Choc hypovolémique/septique
bowling 10-20 ml/kg dans 5-20 minutes. Réévaluez après chaque bolus. Elle peut être répétée jusqu'à 40-60 mL/kg dans la première heure en cas de réponse.
Choc cardiogénique/obstruction
PRUDENCE! Bowling plus petit et plus lent : 5-10 ml/kg dans 10-20 minutes. L'excès de liquide peut aggraver l'œdème pulmonaire.
Médicaments vasoactifs et inotropes
Commencez s'il n'y a pas de réponse aux liquides (ou avant en cas de choc cardiogénique). Cliquez sur un médicament pour voir les détails.
Objectifs de la réanimation
Le but est de restaurer la perfusion tissulaire. Évaluer en permanence la réponse au traitement en recherchant la normalisation de ces paramètres.
État d'esprit
Normal pour l'âge
Fréquence cardiaque
Normal pour l'âge
Les légumineuses
Des périphériques puissants
Remplissage capillaire
< 2 secondes
Fourrure
chaud et sec
Diurèse
> 1 mL/kg/heure
Lactate
en descente
Pression artérielle
Normal pour l'âge
Nouveaux outils : Phoenix Sepsis Score
Le Phoenix Sepsis Score est un nouvel outil permettant d’identifier un dysfonctionnement organique potentiellement mortel chez les enfants infectés. Un score ≥ 2 indique un sepsis.
Il choc septique Elle est définie par un dysfonctionnement cardiovasculaire au sein de ce score (≥ 1 point cardiovasculaire), qui inclut une hypotension sévère, un lactate > 5 mmol/L ou la nécessité d'un traitement vasoactif.
Évaluation finale
Testez vos connaissances sur le choc pédiatrique en répondant à ces 10 questions. Bonne chance!