Wundklassifizierung

Der erste Schritt in der Notaufnahme ist die Einstufung des Tetanusrisikos der Verletzung.

Geringes Risiko Saubere Wunde

  • Evolution weniger als 6 Stunden.
  • Lineare oder eingeschnittene, saubere Kanten.
  • Tiefe weniger als 1 cm.
  • Kein devitalisiertes oder nekrotisches Gewebe.
  • Keine Anzeichen einer Infektion oder offensichtlicher Verunreinigungen.

Hohes Risiko Tetanus-Wunde

  • Evolution länger als 6 Stunden.
  • Stichwunden, avulsiv, sternförmig.
  • Tiefe größer als 1 cm.
  • Vorhandensein von Fremdkörpern, Blutergüssen, Ischämie oder devitalisiertem Gewebe.
  • Verbrennungen, Erfrierungen oder Bisse.
  • Kontamination mit Schmutz, Staub, Kot oder Speichel.

Extremes Risiko Hochriskante Tetanuswunde

Es handelt sich um Tetanuswunden, die außerdem eines der folgenden Merkmale aufweisen:

  • Massive Verschmutzung: Besonders bei sporenhaltigem Material (Erde, Mist, Kot).
  • Große Menge nekrotisches/devitalisiertes Gewebe.

Aktionsalgorithmus

Überqueren Sie die Art der Wunde mit dem Impfstatus (Dosen gut dokumentiert in der Krankengeschichte oder im Impfpass).

Unvollständige Impfung (< 3 Dosen) oder Unbekannt

Saubere Wunde:

JA Impfstoff NICHT IGT

Verabreichen Sie eine Impfdosis und konsultieren Sie den PC, um die Impfung abzuschließen.
Tetanus oder Wunde mit hohem Risiko:

JA Impfstoff JA IGT

Verabreichen Sie 1 Dosis Impfstoff + Tetanus-Immunglobulin (IGT) an verschiedenen anatomischen Stellen.

Vollständige Impfung (≥ 3 Dosen)

Saubere Wunde:
  • Tut < 10 Jahre ab der letzten Dosis: NICHTS
  • Tut ≥ 10 Jahre ab der letzten Dosis: JA Impfstoff
Tetanuswunde:
  • Tut < 5 Jahre ab der letzten Dosis: NICHTS
  • Tut ≥ 5 Jahre ab der letzten Dosis: JA Impfstoff
Hochriskante Wunde/immungeschwächt:

Wenn Sie immunsupprimiert sind oder parenterale Medikamente einnehmen, verabreichen Sie es IMMER IGT unabhängig vom Impfstatus, zusätzlich zur Beurteilung des Impfstoffs nach der verstrichenen Zeit.

Zubereitungen, Dosierung und Verabreichungsweg

Impfstoffe (je nach pädiatrischem Alter in der Notaufnahme)

Einzeldosis von 0,5 ml intramuskulär (Deltamuskel oder anterolateraler Teil des Oberschenkels bei Säuglingen).

Alter des Patienten Empfohlene Zubereitung
< 7 Jahre DTPa, Hexavalent oder dTpa (je nachdem, was in Ihrem Kalender fehlt).
≥ 7 Jahre (und Erwachsene) dTpa (Tetanus, Diphtherie, azelluläre Keuchhusten bei geringer Belastung) oder td (Tetanus, Diphtherie).

Tetanus-Immunglobulin (IGT)

Es handelt sich um eine passive Prophylaxe (vorgeformte Antikörper). Es wird verwaltet Tiefer intramuskulärer Weg, in einem anderen Bereich als dem Impfstoff.

  • Standarddosis: 250 IE.
  • Doppelte Dosis (500 IE), wenn:
    • Seit der Verletzung sind mehr als 24 Stunden vergangen.
    • Patienten mit einem Körpergewicht > 90 kg.
    • Sehr risikoreiche Wunden oder schwere Verbrennungen.

Expertenmodul: Tetanus-Impfstoff

Erweiterte Informationen zur Beantwortung von Fragen und zur Beherrschung der Art der Biologie.

Impfstofftyp

Der Tetanus-Impfstoff ist ein Toxoid (inaktiviertes Toxin). Es gehört zur Gruppe der Impfstoffe inaktiviert/tot.

Absolute Kontraindikationen

  • Schwere anaphylaktische Reaktion auf frühere Dosen oder Bestandteile (z. B. Formaldehyd).
  • Enzephalopathie (Koma, vermindertes Bewusstsein, anhaltende Anfälle) innerhalb von 7 Tagen nach einer vorherigen Dosis der *Pertussis*-Komponente (Pertussis), die nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen ist (in diesem Fall wird ein monovalenter T- oder bivalenter Td-Impfstoff ohne die Pertussis-Komponente verwendet).

Sichere Situationen (falsche Kontraindikationen)

  • Immunsuppression oder HIV: Wenn es inaktiviert ist, kann es die Krankheit NICHT verursachen. Es ist völlig sicher (obwohl die Immunantwort möglicherweise geringer ist).
  • Schwangerschaft: Es ist nicht nur sicher, es ist auch sicher angegeben (normalerweise dTpa in der 27.–36. Woche), um das Neugeborene vor Neugeborenen-Tetanus und Keuchhusten zu schützen.
  • Leichtes Fieber oder Einnahme von Antibiotika.

Mythen ansprechen (Notfallbox)

Mythos 1: „Rostiges Eisen verursacht Tetanus“

Der Kinderarzt erklärt: „Rost selbst verursacht keinen Tetanus. Tetanus wird durch ein Bakterium (Clostridium tetani) verursacht, das in Staub, Schmutz und Tierkot lebt. Ein alter Nagel im Boden hat Tetanus vom Schmutz, nicht vom Rost. Eine Wunde von einem Rosenstrauch, ein Splitter oder ein Sturz im Park sind genauso gefährlich, wenn nicht sogar noch gefährlicher.“

Mythos 2: „Ich habe die Wunde bereits mit Alkohol/Peroxid gereinigt, es besteht keine Notwendigkeit für einen Impfstoff“

Der Kinderarzt erklärt: „Die Tetanusbakterien bilden ‚Sporen‘, die wie superresistente Samen sind. Weder Alkohol, noch Jod, noch kochendes Wasser zerstören sie leicht. Sobald sie sich in der Haut befinden (wo es keinen Sauerstoff gibt), ‚keimt‘ die Spore und setzt ein Toxin frei, das das Nervensystem angreift. Nur die Antikörper im Impfstoff können dieses Toxin neutralisieren.“

Mythos 3: „Die Wunde hat stark geblutet, also hat sie sich von selbst gereinigt“

Der Kinderarzt erklärt: „Wenn die Wunde tief ist (mehr als 1 cm), punktiert ist oder gequetschte Ränder aufweist, bleibt das darunter liegende Gewebe ohne Blutversorgung (Ischämie) und ohne Sauerstoff. Das ist die perfekte Umgebung für Tetanus, Blutungen oder keine oberflächlichen Blutungen.“

Protokollquelle

Offizielle Dokumente

Dieses Tool basiert auf aktuellen Leitlinien für die klinische Praxis und Konsensdokumenten:

  • Empfehlungen für den Einsatz von Td-Impfstoffen (Interterritorialer Rat des Nationalen Gesundheitssystems, Gesundheitsministerium Spaniens).
Gesundheitsprotokoll (ESP)