Interaktiver Leitfaden zu SIBO in der Pädiatrie

Das Überwachsen von Dünndarmbakterien (SIBO) ist eine klinische Erkrankung, die durch das Vorhandensein einer übermäßigen Anzahl und/oder einer abnormalen Art von Bakterien im Dünndarm gekennzeichnet ist. Normalerweise enthält der Dünndarm im Vergleich zum Dickdarm eine relativ geringe Bakterienpopulation.

In der pädiatrischen Population sind die Manifestationen häufig unspezifisch und können sich mit anderen funktionellen und organischen gastrointestinalen Pathologien überschneiden. Zu den wichtigsten Symptomen gehören:

• Chronische Bauchschmerzen: Oft kolikartig und diffus.
• Blähungen und Blähungen: Schwellungsgefühl, das sich im Laufe des Tages verschlimmert.
• Veränderungen im Darmverhalten: Chronischer Durchfall (wässrig oder steatorrhoisch), Verstopfung oder ein gemischtes Muster.
• Übermäßige Blähungen und Borborygmi.
• Malabsorption: Es kann zu Nährstoffmängeln (Eisen, Vitamin B12, fettlösliche Vitamine) und in schweren Fällen zu Gedeihstörungen kommen.
• Übelkeit und Appetitlosigkeit.

SIBO entsteht im Allgemeinen als Folge einer Störung der Abwehrmechanismen, die die bakterielle Besiedelung des Dünndarms verhindern. Zu diesen Mechanismen gehören die Magensäuresekretion, die Darmmotilität (Migrationsmotorkomplex), die Integrität der Ileozökalklappe und die Schleimhautimmunität.

Die Hauptursachen und Risikofaktoren in der Pädiatrie sind:

• Motilitätsstörungen: Chronische intestinale Pseudoobstruktion, Gastroparese, Opioidkonsum.
• Anatomische Anomalien: Postoperative Verwachsungen, Divertikel, Kurzdarmsyndrom, Ileozökalklappenresektionen, Fisteln.
• Reduzierung der Magensäure: Chronischer Gebrauch von Protonenpumpenhemmern (PPIs).
• Immundefekte: IgA-Mangel, häufige variable Immunschwäche.
• Systemische und metabolische Erkrankungen: Mukoviszidose, Zöliakie, Morbus Crohn, Diabetes mellitus.

Die Diagnose von SIBO erfordert einen hohen klinischen Verdacht, gefolgt von Bestätigungstests.

1. Klinischer Verdacht und Vorgeschichte: Identifizieren Sie kompatible Symptome und prädisponierende Risikofaktoren. Führen Sie eine vollständige körperliche Untersuchung durch.
2. Erste Labortests: Blutbild (achten Sie auf makrozytäre oder mikrozytäre Anämie), Spiegel von Vitamin B12, Folsäure, Eisen, Albumin und fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) zur Beurteilung der Malabsorption.
3. Atemtests (Test auf abgelaufenen Wasserstoff und Methan):
   • Sie sind die am häufigsten verwendeten nicht-invasiven Tests.
   • Untergründe: Glukose oder Lactulose.
   • Interpretation (Nordamerikanischer Konsens):
     • Wasserstoff (H2): Erhöhen Sie den Wert in den ersten 90 Minuten um ≥20 ppm gegenüber dem Ausgangswert.
     • Methan (CH4): Pegel ≥10 ppm jederzeit.
     • Kombiniert (H2+CH4): Anstieg um ≥15 ppm gegenüber dem Ausgangswert in den ersten 90 Minuten (bei niedrigem Methangehalt).
4. Jejunal-Aspirat-Kultur:
   • Betrachtet die „Goldstandards“ Diagnose.
   • Es handelt sich um einen invasiven Eingriff, der eine Endoskopie erfordert.
   • Positive Diagnose: >10³ - 10⁵ Koloniebildende Einheiten (KBE)/ml.
   • Reserviert für komplexe Fälle oder wenn Atemtests keine schlüssigen Ergebnisse liefern.

Die SIBO-Behandlung ist multifaktoriell und sollte sich auf drei Hauptbereiche konzentrieren:

1. Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache: Wann immer möglich, sollte der prädisponierende Faktor korrigiert werden (z. B. chirurgische Korrektur einer Anomalie, Behandlung der Grunderkrankung, Überprüfung der PPI-Nutzung).
2. Ernährungstherapie:
   • Korrektur von Defiziten: Bei Bedarf mit Eisen, Vitamin B12 und fettlöslichen Vitaminen ergänzen.
   • Ernährungsmanagement: Obwohl es bei Kindern nur begrenzte Belege dafür gibt, kann eine Ernährung mit niedrigem FODMAP-Gehalt (fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole) zur Kontrolle der Symptome hilfreich sein. Die Durchführung wird unter Aufsicht eines Ernährungsberaters empfohlen. In refraktären Fällen kann die Elementardiät eine Option sein.
3. Antibiotikatherapie:
   • Sie ist die Hauptstütze der Behandlung, um die Bakterienlast zu reduzieren.
   • Es werden Breitbandantibiotika mit geringer systemischer Resorption gewählt.
   • Die Behandlung dauert in der Regel zwischen 7 und 14 Tagen.
   • Die Wahl des Antibiotikums kann vom Gasprofil beim Atemtest abhängen (z. B. Rifaximin + Neomycin für Methan-dominiertes SIBO).
   • Rezidive kommen häufig vor und erfordern möglicherweise wiederholte oder prokinetische Zyklen.