Schnelle Intubationssequenz in der Pädiatrie

• SAbsaugung: Geeigneter Absaugkatheter (Yankauer), angeschlossen und funktionsfähig.
• OSauerstoff: O2-Quelle, Maske mit Reservoir, Nasenkanüle, Beutelmaskengerät.
• Airway (Luftweg): Laryngoskop (Klinge und Griff, leicht zu bedienen), Endotrachealtuben (berechnete Größe, einer kleiner, einer größer), Mandrin, Manschettenspritze.
• PPositionierung und Präoxygenierung: Optimieren Sie die Position des Patienten (Achsenausrichtung), starten Sie die Präoxygenierung.
• MÜberwachung und Medikamente: Vollständige Überwachung (EKG, SpO2, NIBP, EtCO2), Medikamente geladen und gekennzeichnet.
• ETeam und Notfall: Definierte Teamrollen, Plan B und C (supraglottische Geräte, Koniotomie).

Das Antizipieren eines schwierigen Atemwegs (VAD) ist der Schlüssel. Suchen Sie nach Indikatoren:

• ZITRONE:
• Look (Blick): Gesichtsmerkmale (Mikrognathie, Trauma, Fettleibigkeit).
• EWert (Beurteilung 3-3-2): Interinzisorenabstand (>3 Finger), Hyomentalabstand (>3 Finger), Schilddrüsenabstand (>2 Finger).
• Mallampati: Visualisierung pharyngealer Strukturen.
• OObstruktion: Vorliegen von Stridor, Dysphonie, Epiglottitis.
• NNackenbeweglichkeit: Eingeschränkte Nackenbeweglichkeit (Halskragen, Arthritis).

• Verabreichen Sie 3–5 Minuten lang 100 % O2 (FiO2 1,0).
• Verwenden Sie bei hohen Durchflussraten (10–15 l/min) eine Maske mit einem gut verschlossenen Reservoir.
• Bitten Sie kooperative Patienten, normal zu atmen.
• Bei unkooperativen Patienten oder Patienten mit verändertem Bewusstsein kann es notwendig sein, die Beatmung mit einer Beutelmaske zu unterstützen. Achten Sie jedoch darauf, den Magen nicht aufzublähen.
• Apnoe-Oxygenierung: Erwägen Sie die Verwendung einer High-Flow-Nasenkanüle (1–2 l/kg/min) während des gesamten Eingriffs (von der Präoxygenierung bis nach der Intubation), um die sichere Apnoezeit zu verlängern.

• LIdocain: 1,5 mg/kg. Bei Patienten mit Atemwegsreaktivität (Asthma) oder Verdacht auf intrakranielle Hypertonie (ICH) in Betracht ziehen.
• OPyoid (Fentanyl): 1-3 µg/kg. Hilft, die sympathische Reaktion (Tachykardie, HTN) auf die Laryngoskopie abzuschwächen. Nützlich bei ICH und Herzerkrankungen.
• ATropin: 0,02 mg/kg (mindestens 0,1 mg). Erwägen Sie dies bei Kindern < 1 Jahr (die zu vagaler Bradykardie neigen) oder wenn Succinylcholin verwendet wird.
• DEfaszikulans: Kleine Dosis (10 %) eines nicht depolarisierenden Entspannungsmittels (z. B. Rocuronium 0,1 mg/kg) 3 Minuten vor Succinylcholin, um Faszikulationen vorzubeugen. Sein Einsatz ist umstritten.

• Ketamin: 1-2 mg/kg i.v. Aufgrund seiner sympathomimetischen und bronchodilatatorischen Eigenschaften ideal bei Hypotonie oder Bronchospasmus. Erzeugt eine dissoziative Sedierung.
• Etomidat: 0,2–0,3 mg/kg i.v. Hämodynamisch stabil (Cardioneutr), ideal bei Trauma oder Schock. Verursacht eine vorübergehende Unterdrückung der Nebennierenfunktion.
• Propofol: 1-3 mg/kg i.v. Schneller Start und kurze Dauer. Verursacht erhebliche Hypotonie und Atemdepression. Bei instabilen Patienten vermeiden.
• Midazolam: 0,1–0,3 mg/kg i.v. Langsamerer Start und längere Dauer. Nicht ideal für SIR, kann aber verwendet werden, wenn andere nicht verfügbar sind.

• Succinylcholin: 1-2 mg/kg i.v. Depolarisierend. Schnellerer Wirkungseintritt (45–60 Sek.) und kürzere Dauer (5–10 Min.). Kontraindiziert bei Hyperkaliämie, neuromuskulären Erkrankungen, Verbrennungen >24 Stunden, Quetschungen, längerer Immobilisierung.
• Rocuronium: 1,2 mg/kg i.v. Nicht depolarisierend. Schneller Start (60–90 Sek.) und längere Dauer (30–60 Min.). Es ist die sicherste Alternative zu Succinylcholin. Es enthält ein Gegenmittel (Sugammadex).

• Kinder > 2 Jahre: Legen Sie ein Brötchen oder Kissen unter den Kopf, um ihn anzuheben, und führen Sie anschließend eine Atlantookzipitalstreckung durch.
• Säuglinge und Kinder < 2 Jahre: Der hervorstehende Hinterkopf richtet die Achsen auf natürliche Weise aus. Sie benötigen im Allgemeinen nur einen kleinen Dutt unter den Schultern, um eine Beugung des Nackens zu verhindern.
• Ziel ist es, dass sich der äußere Gehörgang auf Höhe der Brustbeingabel befindet.

• Halten Sie das Laryngoskop mit der linken Hand.
• Führen Sie die Klinge durch den rechten Mundwinkel ein und bewegen Sie die Zunge nach links.
• Schieben Sie das Blatt vor: wenn es gebogen ist (Macintosh), bis zur Vallecula; wenn es gerade ist (Miller), über die Epiglottis hinaus.
• Ziehen Sie nach oben und nach vorne (im 45°-Winkel), um die Stimmbänder freizulegen. Nicht an den Zähnen herumhebeln!
• Visualisieren Sie die Stimmbänder (Cormack-Lehane-Grad).
• Führen Sie den Endotrachealtubus (ETT) durch die Kabel ein, bis die Manschette 1–2 cm darüber hinausragt.
• Entfernen Sie den Mandrin (falls verwendet).
• Pumpen Sie die Manschette mit dem minimalen Druck auf, der zum Abdichten erforderlich ist.
• An O2-Quelle und Kapnograph anschließen.

• Primäre Bestätigung (klinisch): Direkte Visualisierung der durch die Sehnen verlaufenden Röhre, Auskultation von bilateralem vesikulärem Geräusch in der Spitze und den Achselhöhlen, keine Geräusche im Epigastrium, Dampf in der Röhre, symmetrische Brusterweiterung.
• Sekundärbestätigung (Goldstandard): Quantitative kontinuierliche Wellenkapnographie. Die Erkennung von ausgeatmetem CO2 in 3–5 Atemzügen bestätigt die Position der Luftröhre.
• Tertiäre Konfirmation: Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Überprüfung der Tiefe (Spitze 1–2 cm von der Carina entfernt).

• Befestigen Sie das Rohr sicher.
• Leiten Sie eine Analgesie und Sedierung ein, um das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten und eine Selbstextubation zu vermeiden.
• Passen Sie die mechanischen Lüfterparameter an.
• Legen Sie eine Magensonde zur Magendekompression ein.