Masern: Übersicht

Meldepflichtige Krankheit

Definition und Epidemiologie

Hochansteckende Viruserkrankung, die durch Impfung vermeidbar ist.

Masern werden durch ein Virus in der Familie verursacht Paramyxoviridae (Geschlecht Morbillivirus). Trotz der Existenz sicherer und wirksamer Impfstoffe (MMR) ist sie in Gebieten mit geringer Impfrate weltweit weiterhin eine der Haupttodesursachen im frühen Kindesalter.

Übertragung

  • Direkt durch Atemtröpfchen oder Übertragung über die Luft (Aerosole).
  • Das Virus kann bis zu überleben 2 Stunden in der Luft oder auf infizierten Oberflächen.
  • R0 (Basisreproduktionszahl): 12 - 18 (Hoch ansteckend).

Inkubationszeit und Ansteckung

  • Inkubation: 10 bis 14 Tage (bis zum Auftreten des Ausschlags).
  • Ansteckungsgefahr: Von 4 Tagen vor bis 4 Tagen nach Auftreten des makulopapulösen Ausschlags.

Klinische Präsentation

1. Prodromalphase (2-4 Tage)

Es ist normalerweise schwerwiegend. Denken Sie an Masern, wenn Sie mit einem Kind konfrontiert sind, dessen Allgemeinzustand beeinträchtigt ist und:

Hohes Fieber (bis zu 40°C) Bellen/starker Husten Schnupfen (Rhinorrhoe) Nichteitrige Konjunktivitis

2. Exanthematische Phase

  • Adresse: Cephalocaudal. Sie beginnt am Haaransatz, retroaurikulär und im Gesicht und reicht bis zum Rumpf und den Extremitäten.
  • Eigenschaften: Makulopapulös, erythematös, konfluierend (besonders im Gesicht und am oberen Rumpf).
  • Auflösung: Es verschwindet in der gleichen Reihenfolge wie sein Auftreten und hinterlässt oft pelzige Schuppen und eine restliche bräunliche Pigmentierung.

Pathognomonisches Zeichen

Koplik-Flecken

Klicken Sie oben, um das Referenzbild anzuzeigen.

  • Sie treten 1-2 Tage vor dem Ausschlag auf.
  • Befindet sich in der Mundschleimhaut (vor den Backenzähnen).
  • Sie verschwinden schnell (1-2 Tage nach dem Ausschlag).

Notfall-Triage

Im Falle eines Patienten mit fieberhaftem Ausschlag + kürzlicher Reise oder nicht geimpft: SOFORTIGE ISOLIERUNG DER ATEMWEGE bevor Sie in den allgemeinen Warteraum gehen.

Klicken Sie auf die klinischen Bilder, um die Details der körperlichen Untersuchung anzuzeigen. (Anzeigemodus aktiviert)

Ausschlag am Rumpf

Konfluierender makulopapulöser Ausschlag

Typische Rumpfbeteiligung.

Masern-Fazies

Masern-Fazies

Gesichtsausschlag und katarrhalische Anzeichen.

Handflächenverletzungen

Palmar-Beteiligung

Akrale klinische Manifestation (Anmerkung DD).

Enanthem

Mündliches Enanthem

Schleimhaut- und Gaumenbeteiligung.

Klinische Kriterien

Die WHO definiert einen klinischen Verdachtsfall, wenn ein Patient Folgendes aufweist:

  • 1 Generalisiertes Fieber ≥ 38°C
  • Y Makulopapulöser (nicht vesikulärer) Ausschlag, der ≥ 3 Tage anhält
  • Y Mindestens EINES von: Husten, Schnupfen oder Bindehautentzündung

Laborkriterien

Die Bestätigung erfolgt durch (Vorrang in Notfällen):

Serologie

Vorhandensein von Antikörpern Spezifisches IgM für das Masernvirus (es wird normalerweise 3 Tage nach dem Ausschlag positiv). Vierfacher Anstieg der IgG-Titer zwischen Akut- und Rekonvaleszenzphase.

Virusnachweis (PCR)

Nachweis viraler RNA mittels RT-PCR. Es ist das Early-Choice-Technik.

Rachen-/nasopharyngeales Exsudat Urin

Therapeutisches Management in Notfällen

Medium

  • Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung.
  • Antipyretika gegen Fieber (Paracetamol / Ibuprofen).
  • Aufrechterhaltung einer guten Flüssigkeitszufuhr und Ernährungsunterstützung.
  • Behandlung bakterieller Komplikationen (Pneumonie, AOM) mit gezielter Antibiotikatherapie, falls diese auftreten.

Vitamin A (KRITISCH IN DER PÄDIATRIE!)

Die WHO empfiehlt, allen Kindern mit Masern Vitamin A zu verabreichen. Reduziert Morbidität (Blindheit) und Mortalität, indem die durch das Virus erschöpften Reserven wieder aufgefüllt werden.

  • < 6 Monate: 50.000 IE (1 Dosis/Tag für 2 Tage)
  • 6 – 11 Monate: 100.000 IE (1 Dosis/Tag für 2 Tage)
  • ≥ 12 Monate: 200.000 IE (1 Dosis/Tag für 2 Tage)

Für den Arzt (Notarzt)

  1. Isolierung der Atemwege durch die Luft sofort (möglichst Unterdruck, N95/FFP2-Maske für das Personal).
  2. Dringende Pflichterklärung bei klinischem Verdacht an das Gesundheitswesen weiterleiten, ohne eine Bestätigung abzuwarten.
  3. Vermeiden Sie eine Aufnahme, wenn dies nicht klinisch notwendig ist, um das Risiko einer nosokomialen Übertragung zu verringern.
  4. Bewerten Sie die Immunität des Personals, das Kontakt hatte.

Für Patienten und Kontakte

  • Zuhause Isolation streng für 4 Tage nach Auftreten des Ausschlags.
  • Schulausschluss/Betreuungspflicht.
  • Impfperle (Postexpositionsprophylaxe):
    - Dreifach-Virusimpfstoff (TV): Zu anfälligen Kontakten im ersten 72 Stunden der Ausstellung.
    - Immunoglobulin: Hochrisikokontakte (Säuglinge <6 Monate, Schwangere, Immunsupprimierte) bis zu 6 Tage nach der Exposition.