Akute Behandlung von Verbrennungen in der Pädiatrie

Verbrennungen bei Kindern sind eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität. Aufgrund der physiologischen Unterschiede zwischen Kindern und Erwachsenen, wie z. B. einer größeren relativen Körperoberfläche, dünnerer Haut und einem erhöhten Risiko für Unterkühlung und hämodynamische Instabilität, erfordern sie eine spezielle Behandlung.

Prävention ist der Schlüssel, aber eine angemessene Akutbehandlung ist unerlässlich, um die Prognose zu verbessern und Langzeitfolgen zu reduzieren.

2.1. Tiefenbestimmung

• Erster Abschluss (oberflächlich): Nur Epidermis, Erythem, Schmerzen, keine Blasen.
• Zweiter Grad (Teildicke):
  • Oberflächlich: Papilläre Dermis, Blasen, rosa, schmerzhaft, gefüllt mit Kapillaren.
  • Tief: Retikuläre Dermis, aufgebrochene Blasen, weißlich, weniger Schmerzen, langsame Kapillarfüllung.
• Dritter Grad (Gesamtdicke): Alle Schichten, perlmuttartige/verkohlte Farbe, schmerzlos, Lederstruktur.

2.2. Schätzung der verbrannten Körperoberfläche (%SCQ)

Die „Neunerregel“ ist bei Kindern nicht zutreffend. Benutzen Sie die Lund-Browder-Tisch oder die „Handflächenregel“ (die Handfläche des Patienten, einschließlich der Finger, stellt etwa 1 % seines SCQ dar).

Wichtig: In der %SCQ-Berechnung für die Wiederbelebung mit Flüssigkeit werden nur Verbrennungen zweiten und dritten Grades berücksichtigt.

23. Beurteilung der Atemwege und Inhalationsverletzung

Achten Sie auf Anzeichen wie Verbrennungen im Gesicht, verkohlte Nasenvibrissen, kohligen Auswurf, Dysphonie, Stridor und eine Vorgeschichte von Verbrennungen in geschlossenen Räumen.

3.1. Stoppen des Brennvorgangs

Verbrannte Kleidung und Schmuck entfernen. Mit warmem Wasser (15–25 °C) 10–20 Minuten abkühlen lassen. Vermeiden Sie Eiswasser, um einer Unterkühlung vorzubeugen.

3.2. Atemwege, Atmung und Kreislauf (ABC)

• Atemweg: Sorgen Sie für Durchlässigkeit. Frühzeitige Intubation, wenn Anzeichen einer Inhalationsverletzung oder einer drohenden Beeinträchtigung vorliegen.
• Atmung: Bewerten Sie die Atmung. Zusätzlicher Sauerstoff.
• Verkehr: Stellen Sie einen Gefäßzugang her (2 Wege, wenn >10 % SCQ).

3.3. Wasserwiederbelebung (modifizierte Parkland-Formel)

Bei Verbrennungen zweiten und dritten Grades mit %SCQ > 10 % bei Kindern ist die Wiederbelebung mit Flüssigkeit von entscheidender Bedeutung. Es wird Ringer-Laktat-Lösung verwendet.

Modifizierte Parkland-Formel (Burns):
Bei Verbrennungen zweiten und dritten Grades:
3 ml x Gewicht (kg) x %SCQ (in den ersten 24 Stunden)
Verabreichen Sie 50 % dieser Menge in den ersten 8 Stunden nach der Verbrennung und die restlichen 50 % in den folgenden 16 Stunden.

Holliday-Segar-Formel (Grunderhaltung):

• Erste 10 kg: 100 ml/kg/Tag
• Nächste 10 kg (11–20 kg): 50 ml/kg/Tag
• Jedes weitere kg (>20 kg): 20 ml/kg/Tag

Der intravenöse Flüssigkeitsrechner im Reiter „Flüssigkeitsrechner“ berücksichtigt nun beide Anforderungen.

In den folgenden Fällen sollte ein Krankenhausaufenthalt oder eine Überweisung an ein pädiatrisches Verbrennungszentrum in Betracht gezogen werden:

• Verbrennungen zweiten Grades > 10 % SCQ.
• Jede Verbrennung dritten Grades.
• Verbrennungen im Gesicht, an Händen, Füßen, Genitalien, Damm oder großen Gelenken.
• Umlaufende Verbrennungen.
• Inhalationsverletzung.
• Elektrische oder chemische Verbrennungen.
• Verbrennungen bei Kindern mit vorbestehenden Komorbiditäten.
• Anzeichen von Kindesmissbrauch.
• Jede Verbrennung, bei der Zweifel an der Fähigkeit bestehen, sie zu Hause zu behandeln.

Schmerzen sind ein herausragendes Merkmal von Verbrennungen und müssen aggressiv behandelt werden. Verwenden Sie eine dem Alter des Kindes entsprechende Schmerzskala (z. B. FLACC, Wong-Baker, VAS).

• Orale Schmerzmittel: Paracetamol, NSAIDs (bei leichten bis mäßigen Schmerzen).
• Opioide: Morphin, Fentanyl (bei mäßigen bis starken Schmerzen). Sicher verabreichen und die Dosis titrieren.
• Nicht-pharmakologische Überlegungen: Ablenkung, Musiktherapie, Anwesenheit der Eltern.

Ziel ist es, Infektionen vorzubeugen, die Heilung zu fördern und Narbenbildung zu minimieren. Eine tägliche Reinigung ist unerlässlich.

• Reinigung: Mit milder Seife und Wasser oder steriler Kochsalzlösung.
• Debridement: Entfernen Sie nicht lebensfähiges Gewebe und aufgebrochene Blasen. Es können kleine intakte Blasen zurückbleiben.
• Dressings: Verschiedene Optionen je nach Tiefe und Ausdehnung (Silbersulfadiazin, Hydrogele, Silberverbände usw.). Regelmäßige Verbandswechsel.
• Tetanus-Prophylaxe: Beurteilen Sie den Impfstatus.

7.1. Infektion

Häufige Komplikation. Achten Sie auf Anzeichen einer lokalen und systemischen Infektion. Kulturen bei Verdacht. Antibiotika laut Antibiogramm.

7.2. Unterkühlung

Kinder verlieren schnell Wärme. Sorgen Sie für eine warme Umgebung und warme Flüssigkeiten.

7.3. Kompartmentsyndrom

Bei tiefen umlaufenden Verbrennungen. Erfordert eine Escharotomie oder Fasziotomie.

7.4. Stoffwechselveränderungen

Hypoglykämie, Elektrolytstörungen. Häufige Überwachung.

Kinder mit Verbrennungen haben einen erheblichen hypermetabolischen Zustand. Die richtige Ernährung ist für die Heilung und Genesung von entscheidender Bedeutung.

• Früher Start: So schnell wie möglich, vorzugsweise enteral.
• Hoher Kalorien- und Proteingehalt: Berechnen Sie den Bedarf individuell.
• Ergänzungen: Vitamine (A, C, E), Zink.

Verbrennungen sind traumatische Erlebnisse für Kinder und Familien. Psychologische Unterstützung ist entscheidend.

• Familienunterstützung.
• Bewertung von posttraumatischem Stress, Angstzuständen und Depressionen.
• Frühzeitige Intervention durch Kinderpsychologen.
• Förderung der sozialen und schulischen Wiedereingliederung.