Mädchen: Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale (Thelarche, Pubarche) vor 8 Jahre.
Kinder: Vergrößerung des Hodenvolumens (>4 ml) vorher 9 Jahre.
Maßnahmen des Kinderarztes
Vollständige Anamnese: Untersuchen Sie die Wachstumsrate, die familiäre Vorgeschichte der Pubertät, die Exposition gegenüber exogenen Steroiden und neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Sehstörungen).
Umfassende körperliche Untersuchung:
Gewicht, Größe und Wachstumsgeschwindigkeit (wesentlich).
Tanner-Inszenierung (Brüste und Schamhaare).
Hodenvolumen (Prader-Orchidometer verwenden).
Haut (Café-au-lait-Flecken, Akne).
Neurologische Untersuchung.
Wichtige Erststudie:
Knochenalter: Fordern Sie eine Röntgenaufnahme der linken Hand und des Handgelenks an. Es ist die wichtigste Studie in der Erstbewertung.
Schritt 2: Interpretation und Entscheidung des Knochenalters
Analyse des Ergebnisses des Knochenalters (OE).
Option A: OE entsprechend oder leicht fortgeschritten (<1 Jahr) zum chronologischen Alter (CE):
Wahrscheinliche Diagnose: Variante der Normalität (z. B. Isolierte Thelarche/Pubarche).
Benehmen: Beruhigen Sie die Eltern. Klinische und auxologische Nachuntersuchungen alle 4–6 Monate zur Neubewertung der Wachstumsgeschwindigkeit und des Pubertätsfortschritts. Derzeit sind keine weiteren Studien erforderlich.
Option B: EO deutlich vorgerückt (>1-2 Jahre) zum EC:
Wahrscheinliche Diagnose: Echte vorzeitige Pubertät. Die Skelettreifung wird beschleunigt.
Benehmen: Dies ist das Hauptkriterium für die Fortsetzung des Studiums und Wenden Sie sich an einen pädiatrischen Endokrinologen.
Schritt 3: Überweisung und Behandlung durch pädiatrische Endokrinologie
Wann sollte man sich an einen pädiatrischen Endokrinologen wenden?
Stets dass das Knochenalter deutlich fortgeschritten ist (>1 Jahr).
Rasch fortschreitende Pubertät (Fortschreiten um >1 Tanner-Stadium in 6 Monaten).
Anzeichen einer Virilisierung bei Mädchen oder einer Feminisierung bei Jungen.
Verdacht auf zugrunde liegende Pathologie (z. B. neurologische Symptome).
Leitung durch den Facharzt (zur Kenntnis des Kinderarztes)
Diagnosebestätigung: Ziel ist es zu unterscheiden, ob die Pubertät zentral (abhängig von GnRH) oder peripher (unabhängig von GnRH) verläuft.
Studium: Basaler LH, FSH, Östradiol/Testosteron. Die endgültige Studie ist Reiztest mit GnRH, wobei eine LH-Pubertätsreaktion die zentrale vorzeitige Pubertät (CPP) bestätigt.
Neuroimaging: Bei allen bestätigten PPC (insbesondere bei Jungen und Mädchen unter 6 Jahren) a Gehirn-MRT um ZNS-Läsionen auszuschließen.
Behandlung der zentralen vorzeitigen Pubertät (CPP):
Ziel: Verlangsamen Sie das Fortschreiten der Pubertät, verbessern Sie die Prognose der endgültigen Körpergröße und mildern Sie die psychosozialen Auswirkungen.
Mittel der Wahl: GnRH-Analoga. Sie bewirken eine Desensibilisierung der Hypophyse und stoppen die Produktion von LH und FSH.
Übliche Darreichungsformen und Dosierungen:
Leuprorelinacetat: Intramuskuläre Injektion. Dosierung nach Gewicht angepasst.
Monatliche Gabe (z. B. 7,5 mg, 11,25 mg)
Vierteljährliche Präsentation (z. B. 11,25 mg, 30 mg)
Triptorelin: Intramuskuläre Injektion.
Monatliche oder vierteljährliche Präsentation.
Endokrinologische Nachsorge:
Klinische und auxologische Bewertung alle 3–6 Monate.
Regelmäßige analytische Kontrolle zur Bestätigung der hormonellen Unterdrückung.
Jährliche Kontrolle des Knochenalters.
Die Behandlung wird üblicherweise bei einem Knochenalter von 12–12,5 Jahren bei Mädchen und 13–13,5 Jahren bei Jungen abgebrochen.
Schritt 4: Überweisung an andere Fachgebiete
Psychologie/Psychische Gesundheit
Anzeige: Angst, geringes Selbstwertgefühl, soziale Anpassungsprobleme oder Mobbing im Zusammenhang mit der frühen körperlichen Entwicklung. Es ist eine grundlegende Unterstützung für das Kind und die Familie.
Neurochirurgie
Anzeige: Wenn im Gehirn-MRT eine ausgedehnte Läsion festgestellt wird (z. B. hypothalamisches Hamartom, Gliom).
Zusätzliche Ressourcen und Bewertung
Empfehlungen für Eltern
✔️ WAS ZU TUN IST
Behandeln Sie das Kind nach seinem chronologischen Alter, nicht nach seinem Aussehen. Er bleibt in seiner emotionalen und intellektuellen Entwicklung ein Kind.
Erklären Sie die Situation Einfach und ehrlich, ich versichere Ihnen, dass es sich um eine Krankheit handelt, die behandelt werden muss.
Selbstwertgefühl fördern Konzentrieren Sie sich auf Ihre Talente, Fähigkeiten und Ihre Persönlichkeit, nicht auf Ihren Körper.
Achten Sie auf die Einhaltung der Behandlung und nehmen Sie an allen Arztterminen teil.
Pflegen Sie eine offene Kommunikation damit Sie Ihre Ängste und Unsicherheiten zum Ausdruck bringen können.
❌ Was Sie NICHT TUN sollten
Bringen Sie ihn nicht in Verlegenheit und lassen Sie ihn sich nicht anders fühlen. Vermeiden Sie Kommentare über Ihre körperliche Entwicklung vor anderen.
Weisen Sie nicht die Verantwortung eines Teenagers zu.
Lassen Sie kein Mobbing zu. Sprechen Sie bei Bedarf mit der Schule.
Ignorieren Sie nicht die emotionalen Auswirkungen. Aussehen ist nicht alles; Deine Gefühle sind wichtig.
Suchen Sie nicht nach „Schuldigen“ (Fütterung usw.). Meistens gibt es keine vermeidbare äußere Ursache.
Wissensbewertung
Literatur
Carel JC, Léger J. Klinische Praxis. Frühreife Pubertät. N Engl J Med. 2008;358(22):2366-77.
Latronico AC, Brito VN, Carel JC. Ursachen, Diagnose und Behandlung der zentralen vorzeitigen Pubertät. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(3):265-74.
Pädiatrische Endokrine Gesellschaft (PES). Konsenserklärung zur Diagnose und Behandlung von Kindern mit zentraler vorzeitiger Pubertät. Aktualisierung 2019.
Soriano-Guillén L, Argente J. Zentrale vorzeitige Pubertät: diagnostische und therapeutische Aspekte. Ein Pädiatrie (Barc). 2012;76(1):1-10.
UpToDate®. Definition, Ätiologie und Bewertung der vorzeitigen Pubertät. (Konsultiert im Jahr 2024).