Triage und erste Maßnahmen in Notfällen
Identifizierung verdächtiger Fälle
Im aktuellen epidemiologischen Kontext ist jede Person, die Folgendes berät: Fieber + Hautausschlag (rote, flache Flecken) + mindestens ein Atemwegssymptom (Husten, Rhinitis oder Konjunktivitis).
- Masern können bei zuvor geimpften Patienten in milder oder atypischer Form (ohne Konjunktivitis und mit verändertem exanthematischem Verlauf) auftreten.
Sofortmaßnahme (Notfalltür)
- Dringend Stellen Sie dem Patienten sofort eine chirurgische Maske zur Verfügung.
- Unterbringen Sie den Patienten schnellstmöglich in einer Box oder einem Einzelzimmer.
- Vermeiden Sie unbedingt den Aufenthalt im Wartezimmer, um Infektionen zu minimieren.
Isolationsmaßnahmen
- Kerl: Luftisolierung.
- Standort: Einzelzimmer mit geschlossener Tür.
- PSA für Personal: Beim Betreten des Raumes ist die Verwendung einer FFP2-Maske verpflichtend.
- Dauer: Bis 4 Tage nach Auftreten des Ausschlags beibehalten.
Diagnosetests
Proben können beim Labor angefordert werden
Um den Fall zu bestätigen oder auszuschließen, müssen drei dringende Feststellungen beantragt werden:
- Serologie: Masern-IgG (CLIA) und Masern-IgM (CLIA). Tube mit 5 ml Trenngel (gelber Deckel).
- Urin: Masern (PCR) im Urin aus Spontanurination, mittlerer Strahl. 10 ml Tube.
- Rachen-/Tonsillenexsudat: Masern (PCR). Großes Röhrchen mit rotem Verschluss mit flüssigem Medium, wobei der Tupfer darin verbleibt.
Kontaktmanagement und Postexpositionsprophylaxe
Als anfälliger Kontakt gelten Personen über 12 Monate ohne 2 Dosen MMR (TV) oder ohne positives IgG sowie alle Kinder unter 12 Monaten.
Aktive Prophylaxe: Dreifach-Virusimpfstoff (TV)
Im ersten angegeben < 72 Stunden Nachbelichtung.
| Pädiatrische Altersgruppe | Angezeigte Aktion |
|---|---|
| Säuglinge ≥ 6 Monate und < 12 Monate | 1 Dosis TV verabreichen. Warnung: Diese Dosis ersetzt nicht die systematische 12-Monats-Kur. |
| Kinder von 1 bis 3-4 Jahren (nicht geimpft) | Verabreichen Sie die 1. Dosis TV. Die 2. Dosis wird gemäß dem Zeitplan verabreicht. |
| Kinder 3-4 Jahre alt (mit 1 vorherigen Dosis) | Verabreichen Sie die 2. systematische Dosis vorverlegt. |
Passive Prophylaxe: Unspezifische Immunglobuline
Angegeben bis 6 Tage nach Kontakt, mit epidemiologischer Genehmigung (ASPB/SUVEC), in den folgenden Fällen:
- Kontraindikation für die TV-Impfung (schwere Immunsuppression, Schwangerschaft).
- Säuglinge < 6 Monate (unabhängig von der mütterlichen Immunität).
- Säuglinge zwischen 6 und 12 Monaten, die zwischen 72 Stunden und 6 Tagen nach der Exposition geboren werden.
Dosis: 0,25 ml/kg (max. 15 ml) über IM. Bei immunsupprimierten Patienten: 0,5 ml/kg.
Impfinterferenz: Nach der Verabreichung von Immunglobulinen sollten Sie zwischen 8 und 12 Monaten mit der Impfung mit MMR warten.
Epidemiologische und Entlassungsbenachrichtigung
Eilmeldung (< 24h)
Die Erklärung muss aufgrund eines klinischen Verdachts erfolgen, ohne auf Laborergebnisse warten zu müssen.
- Codierung: ICD-10-Folge „B05“.
- Arbeitszeit: Präventivmedizin und Berufsrisiken benachrichtigen.
- Nach Geschäftsschluss: Benachrichtigen Sie SUVEC.
Kriterien für die Entlassung aus dem Krankenhaus
- Isolationsprüfung: Stellen Sie sicher, dass der Patient die häusliche Isolation in einem Einzelzimmer mit geschlossener Tür einhalten kann.
- Dauer: Sie müssen bis 4 Tage nach Auftreten des Ausschlags isoliert bleiben.
- Vorsichtsmaßnahmen: Vermeiden Sie unbedingt den Kontakt mit gefährdeten Personen, schwangeren Frauen und ungeimpften Kindern.
Expertenmodul: Dreifacher Virusimpfstoff in Notfällen
Kurzanleitung zur Unterstützung des Kinderarztes: Präzise Kontraindikationen und Hinweise auf häufige Zweifel oder Impfunlust im Kasten.
Kontraindikationen
Fernsehen ist ein Impfstoff lebende abgeschwächte Viren.
Absolut (NICHT impfen)
- Schwere oder sekundäre primäre Immundefekte (HIV mit CD4 <15 %, aktive Chemotherapie, stark immunsuppressive Behandlung).
- Frühere schwere anaphylaktische Reaktion auf Impfstoffbestandteile (Neomycin, Gelatine).
- Schwangerschaft (theoretisches Risiko).
Falsch / Relativ (JA impfen)
- Eierallergie: JA, Sie können sich impfen lassen. Die Viren wachsen in Hühnerembryo-Fibroblasten, nicht im Eiweiß. Kein spezielles Protokoll erforderlich.
- Leichte akute Erkrankung: (Beispiel: niedriges Fieber, Erkältung, leichter Durchfall) Dies ist KEINE Kontraindikation.
- Frühere Fieberkrämpfe oder Familienanamnese.
- Zusammenleben mit schwangeren oder immungeschwächten Frauen (das Impfvirus wird nicht übertragen).
Mythen ansprechen (unwillige Familien)
Mythos 1: „Der Impfstoff verursacht Autismus“
Argument für Eltern: „Dieser Mythos entstand aus einer betrügerischen Studie aus dem Jahr 1998, deren Autor (Andrew Wakefield) seine Approbation als Arzt verlor. Seitdem haben Dutzende Studien mit Millionen von Kindern schlüssig gezeigt, dass es keinen Zusammenhang zwischen MMR und Autismus gibt.“
Mythos 2: „Es ist besser, die natürlichen Masern zu überwinden, um geimpft zu werden“
Argument für Eltern: „Masern sind keine gutartige Krankheit. Sie können schwere Lungenentzündung, Enzephalitis (Hirnschäden) und Jahre später eine tödliche Komplikation namens SSPE verursachen. Darüber hinaus „löscht“ das Virus das immunologische Gedächtnis des Kindes gegen andere Krankheiten (immunologische Amnesie). Der Impfstoff bietet sichere Immunität ohne diese tödlichen Risiken.“
Mythos 3: „Impfstoffe enthalten toxische Bestandteile“
Argument für Eltern: „MMR enthält kein Quecksilber (Thiomersal) oder Aluminium. Seine stabilisierenden Bestandteile liegen in winzigen Mengen vor, viel weniger als dem, dem ein Kind täglich über die Nahrung oder die natürliche Umgebung ausgesetzt ist.“
Originalquelle des Protokolls
Offizielles Dokument
Dieses interaktive Tool zur klinischen Entscheidungsunterstützung für pädiatrische Notfälle basiert vollständig auf „Aktionsprotokoll vor dem Verdacht eines Falles von Xarampió“ des Präventivmedizinischen und Epidemiologischen Dienstes (Universitätskrankenhaus Vall d'Hebron).