Erste Schritte und Differentialdiagnose
Bei jedem orthopädischen Problem bei einem Kind ist eine systematische Beurteilung unerlässlich:
- Ausführliche Anamnese: Alter, Beginn, Dauer, Muster (konstant/intermittierend, Tag/Nacht), lindernde/verschlechternde Faktoren, Trauma, Familiengeschichte, Entwicklungsmeilensteine.
- Vollständige körperliche Untersuchung:
- Beobachtung von Gang und Haltung.
- Untersuchung auf Symmetrie, Deformationen, Schwellungen, Rötungen.
- Palpation auf Schmerzen oder Raumforderungen.
- Beurteilung des Gelenkbewegungsbereichs (aktiv und passiv).
- Grundlegende neurologische Beurteilung.
- Betrachten Sie das Physiologische: Viele orthopädische Variationen bei Kindern gehören zur normalen Entwicklung (z. B. flexibler Plattfuß, Genu varus/physiologischer Valgus, Wachstumsschmerzen). Es ist wichtig, dies den Eltern zu erklären.
- Suche nach roten Fahnen: Achten Sie besonders auf Warnzeichen, die eine sofortige Meldung erfordern (siehe nächster Abschnitt).
Aufmerksamkeit! Rote Fahnen
Diese Anzeichen und Symptome bei jeder pädiatrischen orthopädischen Erkrankung erfordern eine DRINGENDE Überweisung an einen Spezialisten:
- Anhaltender, einseitiger oder fortschreitender Schmerz.
- Schmerzen, die das Kind nachts aufwecken und sich mit üblichen Schmerzmitteln nicht bessern.
- Schmerzen im Zusammenhang mit Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Nachtschweiß.
- Schwere oder plötzliche Einschränkung der Gelenkbewegung.
- Gelenkschwellung, Rötung oder Hitze.
- Claudicatio oder Unfähigkeit, Gewicht zu tragen.
- Akute oder fortschreitende Deformität.
- Deutliche oder neue Asymmetrie.
- Neurologische Anzeichen (Schwäche, Taubheitsgefühl, Veränderungen der Reflexe).
- Hochenergetische Traumata oder Missbrauchsverdacht in der Vorgeschichte.
1. Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH)
DDH ist eine Entwicklungsstörung des Hüftgelenks, die von einer Kapsellaxität bis hin zu einer vollständigen Luxation reichen kann. Für eine wirksame Behandlung ist die Früherkennung von entscheidender Bedeutung.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Einschränkung der Hüftabduktion.
- Asymmetrie der Hautfalten (Gesäß, Oberschenkel).
- Positive Ortolani- und Barlow-Manöver (bei Neugeborenen).
- Offensichtliche Verkürzung der Extremität (Galeazzi-Zeichen).
- Claudicatio bei Kindern, die laufen.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Jeder klinische Verdacht (Ortolani/Barlow +, Abduktionsbeschränkung).
- Abnormaler Hüftultraschall (bei Kindern unter 4–6 Monaten).
- Auffälliges Röntgenbild der Hüfte (bei älteren Patienten als 4–6 Monate).
- Signifikante Risikofaktoren (Familienanamnese, Beckenendlage, Oligohydramnion) auch bei normaler Untersuchung.
2. Angeborener Klumpfuß (PEVC)
Komplexe Fehlbildung des Fußes mit Equinus (Plantarflexion), Varus (Inversion), Vorfußaddukt und Cavus. Erfordert eine frühzeitige Behandlung, um funktionelle Deformitäten zu vermeiden.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Der Fuß ist nach innen und unten gedreht, was durch sanfte Manipulation nicht korrigiert werden kann.
- Kleiner, erhöhter Absatz.
- Tiefe Hautfalten an der Innenseite von Fuß und Knöchel.
- Steifigkeit.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Alle Neugeborenen mit Verdacht auf echtes PEVC (nicht benigner Positionsfuß).
- Sobald wie möglich, idealerweise in der ersten Lebenswoche, mit der Behandlung mit der Ponseti-Methode beginnen.
3. Interne und externe Tibiatorsion
Es handelt sich um Drehungen der Längsachse des Schienbeins. Eine innere Schienbeintorsion ist eine häufige Ursache für Ineing, während eine äußere Schienbeintorsion seltener vorkommt.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Intern: Beim Gehen zeigen die Füße nach innen, besonders sichtbar beim Laufen. Verminderter Oberschenkel-Fuß-Winkel (negativ).
- Extern: Füße zeigen nach außen. Erhöhter Oberschenkel-Fuß-Winkel (positiv).
- Im Allgemeinen bilateral und symmetrisch.
- In den meisten Fällen asymptomatisch.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Schwere Torsion, die das Gehen beeinträchtigt oder häufige Stürze verursacht.
- Deutliche Asymmetrie zwischen den Extremitäten.
- Persistenz über das 8. bis 10. Lebensjahr hinaus.
- Begleitende Schmerzen oder Funktionseinschränkung.
- Schwere Außentorsion (seltener löst sich spontan auf).
4. Genu Varus (Beine in O) und Genu Valgus (Beine in X)
Dabei handelt es sich um physiologische Abweichungen in der Ausrichtung der Beine, die in verschiedenen Entwicklungsstadien normal sind. Genu varus kommt häufig bei Säuglingen und Genu valgus bei Vorschulkindern vor.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Genu Varo: Die Knie sind auseinander, wenn die Knöchel zusammenkommen. Physiologisch bis 18-24 Monate.
- Echter Valgus: Die Knie werden zusammengeführt, während die Knöchel gespreizt sind. Physiologisch zwischen 2 und 5 Jahren, mit einer Auflösung von etwa 7 bis 8 Jahren.
- Im Allgemeinen symmetrisch und in Richtung normaler Ausrichtung fortschreitend.
- Nicht schmerzhaft.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Deutliche Asymmetrie zwischen den Extremitäten.
- Begleitende Schmerzen oder Funktionseinschränkung.
- Fortschreiten der Deformität nach dem erwarteten Auflösungsalter.
- Anhaltender Varus nach 2 Jahren oder schlimmer.
- Anhaltender Valgus nach dem 7.–8. Lebensjahr oder Verschlechterung.
- Für das Alter klein.
- Vorgeschichte von Rachitis oder anderen metabolischen Knochenerkrankungen.
5. Skoliose
Seitliche Krümmung der Wirbelsäule, oft mit Drehung der Wirbel. Am häufigsten ist die idiopathische Skoliose bei Jugendlichen.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Asymmetrie in der Höhe der Schultern, Schulterblätter oder Hüften.
- Vorspringende Rippen auf einer Seite beim Vorbeugen (Adams-Test).
- Unausgeglichener Rumpf.
- Meistens asymptomatisch, nicht schmerzhaft.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Jeder Verdacht auf strukturelle Skoliose (positiver Adams-Test).
- Progressive Krümmung.
- Begleitende Rückenschmerzen (besonders bei kleinen Kindern).
- Neurologische Anzeichen.
- Krümmung > 10 Grad im Röntgenbild.
- Früh einsetzende Skoliose (<10 Jahre).
6. Angeborener muskulärer Torticollis (CMT)
Kontraktur des M. sternocleidomastoideus, die dazu führt, dass der Kopf auf eine Seite geneigt und auf die andere Seite gedreht wird.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Neigen Sie den Kopf zur betroffenen Seite und drehen Sie das Kinn zur gegenüberliegenden Seite.
- Tastbarer Knoten oder Verdickung im Sternocleidomastoideus (nicht immer vorhanden).
- Gesichtsasymmetrie oder damit verbundene Plagiozephalie.
- Eingeschränkter Bewegungsbereich des Halses.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Fehlendes Ansprechen auf konservative Physiotherapie nach 3–6 Monaten.
- Schwere Kontraktur oder erhebliche Steifheit.
- Erhebliche Gesichtsasymmetrie oder schwere Plagiozephalie.
- TMC, das länger als ein Jahr bestehen bleibt.
- Verdacht auf andere Ursachen für Torticollis (neurologische Ursachen, Knochenerkrankungen).
7. Häufige Frakturen bei Kindern (allgemein)
Kinder haben elastischere Knochen und ein dickeres Periost, was zu einzigartigen Bruchmustern führt. Die Remodellierungskapazität ist hoch, jedoch erfordern physäre Frakturen besondere Aufmerksamkeit.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Schmerzen, Schwellungen, Deformitäten, funktionelle Impotenz nach Trauma.
- Empfindlichkeit gegenüber Palpation.
- Krepitation (nicht immer vorhanden, vermeiden Sie es, danach zu suchen).
- Bei kleinen oder nicht sprechenden Kindern Reizbarkeit, Nichtbenutzung der Gliedmaßen.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Jede Fraktur mit erheblicher Verschiebung oder inakzeptabler Winkelung.
- Frakturen der Physis (Wachstumsfuge) – Salter-Harris-Klassifikation.
- Intraartikuläre Frakturen.
- Offene Frakturen (erfordern dringende Behandlung).
- Ermüdungsfrakturen (Verdacht auf übermäßige Aktivität oder unzureichende Ernährung).
- Verdacht auf Kindesmissbrauch.
- Frakturen der Wirbelsäule oder des Beckens.
- Frakturen des Femurs oder des Schienbeins bei Neugeborenen/Säuglingen (hohes Missbrauchsrisiko).
- Jede Fraktur, die der Kinderarzt nicht richtig behandeln oder ruhigstellen kann.
8. Flexibler Plattfuß
Dabei handelt es sich um das Fehlen oder Abflachen des medialen Längsgewölbes des Fußes, das durch Stehen auf den Zehenspitzen oder durch Belastung der Ferse korrigiert wird. Es ist physiologisch in der frühen Kindheit.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Fehlendes oder abgeflachtes mediales Gewölbe beim Stehen unter Belastung.
- Normales Aussehen des Fußgewölbes, wenn man kein Gewicht trägt oder das „Jack“-Manöver (passive Streckung des großen Zehs) durchführt.
- Im Allgemeinen bilateral und asymptomatisch.
- Fersenvalgus (nach außen abgewichen).
Erstbehandlung durch den Kinderarzt:
- Beobachtung und Beruhigung der Eltern, wenn sie asymptomatisch und flexibel sind.
- Fördern Sie Aktivitäten, die die Fußmuskulatur stärken (Barfußlaufen, Aufheben von Gegenständen mit den Fingern).
- Von der routinemäßigen Verwendung von Korrektureinlagen wird abgeraten.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Anhaltende Schmerzen im Fuß oder in der Wade im Zusammenhang mit Plattfüßen.
- Steifheit des Fußes oder mangelnde Flexibilität des Fußgewölbes (Vermutung starrer Plattfuß).
- Deutliche Asymmetrie zwischen beiden Füßen.
- Deformität, die fortschreitet oder sich mit zunehmendem Alter verschlimmert.
- Einschränkung körperlicher Aktivitäten.
- Familienanamnese mit symptomatischen oder starren Plattfüßen.
9. Wachstumsschmerzen
Wachstumsschmerzen sind gutartige, intermittierende und wiederkehrende Schmerzen, die die unteren Extremitäten betreffen und häufig bei Kindern zwischen 3 und 12 Jahren auftreten. Es zeichnet sich dadurch aus, dass es nicht mit einer zugrunde liegenden Pathologie verbunden ist.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Beidseitiger und wiederkehrender Schmerz, vorwiegend nachts oder abends.
- Betroffen sind die Oberschenkel, die Waden oder die Kniekehlen.
- Es treten keine Gelenkschmerzen, Schwellungen, Rötungen oder Bewegungseinschränkungen auf.
- Beruhigen Sie mit Massage, Wärme oder einfachen Schmerzmitteln (Paracetamol, Ibuprofen).
- Das Kind ist tagsüber asymptomatisch.
- Völlig normale körperliche Untersuchung zwischen den Episoden.
Erstbehandlung durch den Kinderarzt:
- Versichern Sie den Eltern, dass der Schmerz harmlos ist.
- Sanfte Massagen im betroffenen Bereich.
- Lokale Wärmeanwendung.
- Gabe gängiger Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen) nach Bedarf.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Einseitiger oder lokalisierter Schmerz in einem Gelenk.
- Schmerzen, die Tagesaktivitäten oder das Spielen unterbrechen.
- Schmerzen im Zusammenhang mit Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Hautausschlägen.
- Schmerzen, die sich mit üblichen Schmerzmitteln nicht bessern.
- Schwellung, Rötung, Hitze oder Bewegungseinschränkung in einem Gelenk.
- Claudicatio oder Schwäche.
- Geschichte des Traumas.
- Auffälligkeiten bei der körperlichen Untersuchung.
10. Osgood-Schlatter-Krankheit
Es handelt sich um eine Osteochondritis der Tuberositas tibialis anterior, die durch wiederholten Zug der Patellasehne an der Stelle des Knochenansatzes in Phasen schnellen Wachstums und hoher Aktivität verursacht wird.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Lokalisierter Schmerz in der Tuberositas tibiae (knapp unterhalb des Knies).
- Sie steigt bei Aktivität (Laufen, Springen, Treppensteigen) und nimmt bei Ruhe ab.
- Schwellung und Druckschmerz beim Abtasten in der Tuberositas tibiae.
- Ein spürbarer Knoten in der Gegend.
- Kommt häufiger bei aktiven Kindern und Jugendlichen im Alter zwischen 8 und 15 Jahren vor, insbesondere bei Männern.
- Es ist normalerweise einseitig, kann aber auch beidseitig sein.
Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?
- Sehr starke oder anhaltende Schmerzen, die sich durch Ruhe und konservative Behandlung nicht bessern.
- Unfähigkeit, regelmäßig sportliche Aktivitäten durchzuführen.
- Warnzeichen wie Fieber, starke Rötung, starke Einschränkung der Kniebewegung.
- Diagnostische Zweifel oder Verdacht auf andere Pathologien (Tumoren, Infektionen, Frakturen).
- Fortbestehen der Symptome nach Beendigung des Wachstumsgipfels.