HNO-Leitfaden für Kinderärzte

Praktische Tools für die tägliche Beratung und Überweisungskriterien

Einführung

Willkommen, lieber Kinderarzt! Dieser interaktive Leitfaden wurde als schnelle und praktische Ressource für die tägliche Beratung konzipiert und befasst sich mit den häufigsten otorhinolaryngologischen Pathologien in der pädiatrischen Bevölkerung. Unser Ziel ist es, Ihr Vertrauen in die Erstversorgung zu stärken und Ihnen klare Kriterien zu liefern, anhand derer Sie wissen, wann es Zeit ist, einen HNO-Arzt aufzusuchen.

Die pädiatrische HNO-Heilkunde ist ein weites Feld, aber wenn Sie die wichtigsten Punkte und Warnsignale kennen, können Sie Ihren kleinen Patienten eine hervorragende Versorgung bieten.

Beratung: Verwenden Sie das Navigationsmenü, um schnell zu dem Abschnitt zu springen, der Sie interessiert. Klicken Sie auf die Titel der einzelnen Pathologien, um die Informationen zu erweitern.

Allgemeine Präventionstipps: Die Förderung des ausschließlichen Stillens in den ersten 6 Monaten, die Vermeidung von Tabakrauchexposition, die Förderung moderner Impfungen (insbesondere gegen Pneumokokken und Influenza) und die Aufklärung über regelmäßige Nasenhygiene mit Kochsalzlösung sind wichtige Maßnahmen, um das Auftreten von HNO-Infektionen bei Kindern zu reduzieren.

Mittelohrentzündung

Akute Mittelohrentzündung (AOM)

Diagnose:

  • Otomikroskopie: Vorwölbung des Trommelfells, deutliches Erythem, Trübung, Abnahme oder Aufhebung der Beweglichkeit (Pneumo-Otoskopie). Im Mittelohr ist häufig Flüssigkeit zu sehen.
  • Symptome: Otalgie (Ohrenschmerzen), Reizbarkeit, Fieber, Otorrachia (Eiterung, wenn eine Perforation vorliegt).

Management:

  • Schmerzbehandlung: Analgesie ist unerlässlich. Beginnen Sie mit Paracetamol (10-15 mg/kg/Dosis alle 4-6 Stunden) oder Ibuprofen (5-10 mg/kg/Dosis alle 6-8 Stunden). Stellen Sie sicher, dass Eltern verstehen, wie wichtig die regelmäßige Verabreichung von Schmerzmitteln für das Wohlbefinden des Kindes ist.
  • Antibiotika:
    • Startkriterien: Kinder < 6 Monate, Kinder 6 Monate bis 2 Jahre mit einer bestimmten oder schwerwiegenden Diagnose, Kinder > 2 Jahre mit einer bestimmten und schwerwiegenden Diagnose oder mit Symptomen, die sich innerhalb von 48–72 Stunden nicht bessern.
    • Antibiotikum der Wahl: Amoxicillin (80–90 mg/kg/Tag in 2–3 Dosen). Wenn nach 48–72 Stunden Amoxicillin keine Besserung eintritt, kann Amoxicillin-Clavulanat in Betracht gezogen werden.
    • Dauer: 5-7 Tage für unkomplizierte Fälle; 10 Tage für Kinder < 2 Jahre oder schwere AOM.
  • Werdendes Management: Bei Kindern > 2 Jahren mit nicht schwerer AOM und unsicherer Diagnose. Eine genaue Überwachung ist von entscheidender Bedeutung.
Mini-klinischer Fall: AOM oder nicht AOM?

10 Monate alter Patient, seit 3 ​​Tagen erkältet, gereizt und **hohes Fieber (39°C)**. Eltern berichten, dass er sein Ohr berührt. Bei der Otoskopie war das Trommelfell gerötet, jedoch ohne deutliche Vorwölbung und etwas undurchsichtig. Erhaltene Mobilität zum Pneumo-Otoskop.

Mittelohrentzündung mit Erguss (OME) / seröse Otitis

Diagnose:

  • Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr ohne Anzeichen oder Symptome einer akuten Infektion.
  • Otomikroskopie: Zurückgezogenes, undurchsichtiges Trommelfell mit Luft-Flüssigkeitsspiegel oder Blasen. Die Mobilität ist stark eingeschränkt oder ganz aufgehoben.
  • Symptome: Schallleitungsschwerhörigkeit (hauptsächlich), Gefühl eines verstopften Ohrs, Sprachverzögerung (bei kleinen Kindern), leichte oder intermittierende Otalgie. Oft asymptomatisch.

Management:

  • Beobachtung: Die meisten Fälle verschwinden innerhalb von 3 Monaten spontan. Regelmäßige Überwachung des Gehörs und der Sprache.
  • Behandlung der zugrunde liegenden Ursache: Berücksichtigen Sie Allergien und gastroösophagealen Reflux (sofern Symptome vorliegen).
  • Nicht empfohlen: Antibiotika, Antihistaminika, abschwellende Mittel, systemische orale Kortikosteroide für OME.
Wann sollte man sich wegen OME an den HNO-Arzt wenden?
  • Anhaltende OME seit mehr als 3 Monaten.
  • Dokumentierter erheblicher Hörverlust (>20-25 dB) oder Beeinträchtigung der Sprach-/Lernentwicklung.
  • Anzeichen einer strukturellen Beteiligung des Trommelfells (Retraktionstaschen, Atelektasen, Cholesteatom).
  • Begleitsymptome: Ungleichgewicht, Schwindel.
  • Kinder mit assoziierten Syndromen (z. B. Gaumenspalte, Gaumenspalte) oder Gesichtsspalten.
Otitis externa (OE)

Diagnose:

  • Entzündung des äußeren Gehörgangs.
  • Symptome: Schwere Otalgie (insbesondere beim Schlucken, Kauen oder Bewegen der Ohrmuschel), Pruritus, Otorrachie, Völlegefühl in der Ohrmuschel, Hörverlust.
  • Otomikroskopie: Erythem und Ödem des äußeren Gehörgangs. Es kann zu Ausfluss, Ablagerungen oder Schmerzen bei Berührung kommen. Trommelfell im Allgemeinen normal.
  • Risikofaktoren: Kontakt mit Wasser („Schwimmerohr“), lokales Trauma (Stöcke, Fremdkörper), Ekzeme, Verwendung von Hörgeräten.

Management:

  • Reinigung: Wenn viel Sekret oder Ablagerungen vorhanden sind, reinigen Sie den Kanal vorsichtig durch Spülen (wenn keine Perforation vorliegt) oder Absaugen.
  • Topische Antibiotika: Ohrentropfen mit Antibiotikum (z. B. Ciprofloxacin, Polymyxin B/Neomycin/Hydrocortison) +/- Kortikosteroid. Stellen Sie sicher, dass die Tropfen den Kanal erreichen (Kind positionieren, Pavillon ziehen).
  • Schmerzmittel: Gegen Schmerzen Paracetamol oder Ibuprofen.
  • Feuchtigkeit vermeiden: Befeuchten Sie das Ohr während der Behandlung nicht (verwenden Sie beim Baden Wattestäbchen mit Vaseline).
Wann sollte man sich wegen OE an den HNO-Arzt wenden?
  • Versagen der topischen Behandlung innerhalb von 48–72 Stunden.
  • Ausbreitung der Infektion außerhalb des Ganges (periaurikuläre Cellulitis, Lymphadenitis).
  • Bösartige äußere Otitis (selten bei Kindern, aber schwerwiegend bei Immunsupprimierten, Diabetikern oder Menschen mit chronischen Erkrankungen).
  • Diagnosezweifel, schwierige Otoskopie.
  • Impaktierte Fremdkörper.

Rhinosinusitis

Akute virale Rhinosinusitis (Erkältung)

Diagnose:

  • Verstopfte Nase, Rhinorrhoe (klar oder schleimig-eitrig), Husten, Niesen, Odynophagie.
  • Dauer von weniger als 10 Tagen, ohne fortschreitende Verschlechterung.
  • Es ist die häufigste Diagnose von Infektionen der oberen Atemwege.

Management:

  • Symptomatisch: Nasenspülungen mit physiologischer Kochsalzlösung (reichlich und häufig), Umgebungsbefeuchtung.
  • Flüssigkeitszufuhr: Achten Sie auf eine gute Flüssigkeitsaufnahme.
  • Antipyretika/Analgetika: Bei Fieber oder Unwohlsein.
Wann besteht der Verdacht auf eine akute bakterielle Rhinosinusitis (ARBS)?
  • Beständigkeit: Atemwegsbeschwerden, die länger als 10–14 Tage ohne Besserung anhalten.
  • Verschlechterung: Verschlechterung der Symptome (hohes Fieber, eitriger Schnupfen, Husten) nach anfänglicher Besserung („Muster der doppelten Verschlechterung“).
  • Schwerer Beginn: **Hohes Fieber (39°C)** und eitriger Schnupfen (eitrige Sinusitis) an mindestens 3 aufeinanderfolgenden Tagen.
Akute bakterielle Rhinosinusitis (RSBA)

Diagnose: Basierend auf den oben genannten Verdachtskriterien.

Management:

  • Antibiotika:
    • Erste Zeile: Amoxicillin (80-90 mg/kg/Tag).
    • Zweite Zeile (oder bei anfänglichem Ausfall-/Widerstandsrisiko): Amoxicillin-Clavulanat.
    • Alternativen (Penicillinallergie): Cefdinir, Cefpodoxim, Clindamycin (mit Vorsicht aufgrund von Resistenzen).
    • Dauer: 10 Tage sind am häufigsten, können aber je nach Reaktion variieren (bis zu 7 Tage ohne Fieber und klinische Besserung).
  • Fördermaßnahmen: Fahren Sie mit Nasenspülungen fort.
Wann sollte man sich bei Rhinosinusitis an einen HNO-Arzt wenden?
  • Verdacht auf Komplikationen (orbital: periorbitales Ödem, Proptosis, Einschränkung der Augenbewegungen, Diplopie; intrakraniell: starke Kopfschmerzen, neurologische Veränderungen, Krampfanfälle, Meningitis, Abszess). Medizinischer Notfall!
  • Versagen einer angemessenen antibiotischen Behandlung (Anhalten von Fieber und Symptomen über mehr als 3 Tage mit Antibiotika).
  • Wiederkehrender RSBA (**3 Episoden in 6 Monaten oder 4** Episoden in 12 Monaten).
  • Verdacht auf chronische Rhinosinusitis (Symptome seit > 12 Wochen).
  • Prädisponierende Faktoren (zystische Fibrose, primäre Ziliardyskinesie, Immundefekte, Ziliardyskinesie) mit schwerem/rezidivierendem RSBA.

Pharyngotonsillitis

Akute virale Pharyngotonsillitis

Diagnose:

  • Im Allgemeinen begleitet von Erkältungssymptomen (Rhinorrhoe, Husten, Konjunktivitis, Dysphonie).
  • Es kann zu Hautausschlag, Durchfall und Mundgeschwüren (z. B. Herpangina) kommen.
  • Mandeln gerötet, manchmal mit nicht eitrigem Exsudat oder Bläschen.

Management:

  • Symptomatisch: Analgetika/Antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen). Die Schmerzbehandlung ist der Schlüssel zur Gewährleistung von Flüssigkeitszufuhr und Komfort.
  • Mit warmem Salzwasser gurgeln (bei älteren, kooperativen Kindern).
  • Kalte oder heiße Flüssigkeiten (je nach Vorliebe des Kindes), Eis, weiche Lebensmittel.
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
Streptokokken-Pharyngotonsillitis (GAS)

Diagnose:

  • Plötzliches Auftreten von Odynophagie, hohem Fieber, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit/Erbrechen.
  • Tonsilläres eitriges Exsudat, Petechien im weichen Gaumen („Erdbeerzunge“), schmerzhafte und prominente vordere zervikale Lymphadenopathie.
  • Fehlender Husten und deutlicher Schnupfen sind Verdachtszeichen.
  • Streptokokken-Antigen-Schnelltest (RADT) oder Rachenkultur zur Bestätigung.

Management:

  • Antibiotika: Zur Vorbeugung von rheumatischem Fieber und zur Verkürzung der Krankheitsdauer.
  • Auswahl: Orales Penicillin V (oder Amoxicillin, vorzugsweise aufgrund von Geschmack und Dosierung, 50 mg/kg/Tag in 2-3 Dosen, maximal 1000 mg/Dosis).
  • Alternativen: Cephalosporine (Cefalexin, Cefadroxil), Makrolide (Azithromycin 5 Tage) bei Penicillinallergikern.
  • Dauer: 10 Tage (außer Azithromycin 5 Tage).
Wann sollte man sich bei Pharyngotonsillitis an einen HNO-Arzt wenden?
  • Wiederkehrende Mandelentzündung: Paradieskriterien (klassisch 7 Episoden in 1 Jahr, 5/Jahr in 2 Jahren oder 3/Jahr in 3 Jahren, medizinisch dokumentiert).
  • Signifikante obstruktive Schlafapnoe (OSA) im Zusammenhang mit einer Tonsillenhypertrophie.
  • Anamnese eines Peritonsillarabszesses oder einer Rachenzellulitis.
  • Verdacht auf Peritonsillarabszess (Kieferklemme (Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes), Zäpfchenabweichung, „heiße Kartoffel“-Stimme, sehr schwere Odynophagie, einseitige Vorwölbung der Tonsillensäule). Notfall!
  • Schlechtes Ansprechen auf eine geeignete Antibiotikabehandlung.
  • Schwere Dysphagie, die eine orale Flüssigkeitszufuhr und Ernährung verhindert.
  • Verdacht auf andere Ursachen (z. B. Tumor).

Adenoide und Mandeln

Adenoidhypertrophie

Symptome:

  • Chronische Nasenverstopfung, anhaltende Mundatmung.
  • Lautes Schnarchen, Schlafapnoe (beobachtete Atemaussetzer, Aufwachen).
  • Chronische Rhinorrhoe, nasale Stimme (geschlossene Rhinolalie, „Entenstimme“).
  • Mittelohrentzündung mit wiederkehrendem oder anhaltendem Erguss.
  • Zahnfehlstellung, „Adenoid-Fazies“ (langes Gesicht, Augenringe, offener Mund).
  • Es kann mit nächtlicher Enuresis oder schlechten schulischen Leistungen verbunden sein.

Diagnose:

  • Klinisch, basierend auf Anamnese und körperlicher Untersuchung.
  • Flexible Nasenendoskopie (in der HNO-Sprechstunde die präziseste Methode).
  • Seitliches Röntgen des Cavum (kann nützlich sein, hat aber eine geringere Sensitivität und Spezifität).

Management:

  • Anfänglich: Häufige Nasenspülungen mit Kochsalzlösung und topische nasale Kortikosteroide (z. B. Fluticason, Mometason) für 4–6 Wochen. Neu bewerten.
  • Management von Allergien, falls vorhanden.
Wann sollte man sich wegen adenoider Hypertrophie an einen HNO-Arzt wenden?
  • Schwere Symptome einer Nasenverstopfung oder OSA, die die Lebensqualität, den Schlaf, das Verhalten oder die Entwicklung beeinträchtigen (z. B. Wachstumsverzögerung, Aufmerksamkeitsdefizit).
  • Mittelohrentzündung mit anhaltendem Erguss, verbunden mit erheblichem Hörverlust.
  • Fortschreitende Gesichts- oder Zahndeformitäten.
  • Verdacht auf andere Ursachen einer Nasenverstopfung (z. B. Nasenpolypen, Choanalstenose, Tumore).
  • Häufiges Nasenbluten aufgrund chronischer Verstopfung.
Tonsillenhypertrophie

Symptome:

  • Dysphagie (Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung, Ersticken).
  • Schnarchen und obstruktive Schlafapnoe (wenn sie sehr groß und aufdringlich sind).
  • Dumpfe oder „pastöse“ Stimme.
  • Wiederkehrende Mandelentzündung (siehe Abschnitt Pharyngotonsillitis).

Management:

  • Beobachtung, wenn keine signifikanten Symptome vorliegen.
  • Erwägen Sie eine Operation (Tonsillektomie) **wenn ein signifikantes obstruktives Schlafapnoe-Syndrom oder eine wiederkehrende Mandelentzündung vorliegt (siehe Kriterien).**
Kriterien für eine Tonsillektomie:
  • Dokumentierte mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe (bestätigt durch Polysomnographie).
  • Wiederkehrende Mandelentzündung mit Paradise-Kriterien.
  • Wiederkehrender Peritonsillarabszess.
  • Verdacht auf Malignität (Einseitigkeit, schnelles Wachstum, ausgeprägte Asymmetrie).
  • Erhebliche Schwierigkeiten beim Schlucken, Sprechen oder Atmen aufgrund der Größe der Tonsillen.
  • Herzprobleme als Folge eines chronischen OSAS (Cor pulmonale).

Dysphonie

Häufige Ursachen für Dysphonie bei Kindern

Akute virale Laryngitis:

  • Häufigste Ursache einer akuten Dysphonie. Im Zusammenhang mit einer akuten Atemwegsinfektion (ARI). Bellender Husten, inspiratorischer Stridor (Krupp).
  • Management: Raumbefeuchtung, orale Dexamethason (0,15–0,6 mg/kg Einzeldosis), Beobachtung.

Stimmknötchen („Nodulo Cries“):

  • Chronische Dysphonie (Heiserkeit) aufgrund von Stimmmissbrauch oder Missbrauch (übermäßiges Schreien, chronisches Räuspern, Einsatz der Stimme in lauter Umgebung).
  • Raue, heisere Stimme, mit Schwierigkeiten, die Stimme beizubehalten.
  • Management: Stimmtherapie Die Zusammenarbeit mit einem Logopäden ist die Säule der Behandlung.

Laryngomalazie:

  • Häufigste angeborene Anomalie des Kehlkopfes. Inspiratorischer Stridor bei Neugeborenen, der sich durch Weinen, Füttern oder Rückenlage verschlimmert. Bessert sich im Allgemeinen mit zunehmendem Alter.
  • Es kann eine leichte bis mittelschwere Dysphonie vorliegen.
  • Management: Beobachtung in den meisten Fällen. In schweren Fällen (Wachstumsbeeinträchtigung, schwere Atemnot) ist selten eine Operation (Supraglottoplastik) erforderlich.
Wann sollte man sich wegen Dysphonie an einen HNO-Arzt wenden?
  • Anhaltende Dysphonie für mehr als 2–3 Wochen ohne eindeutige Ursache (postviral usw.).
  • Dysphonie verbunden mit Atembeschwerden (Stridor, Retraktionen, Zyanose). Notfall!
  • Plötzliche oder fortschreitende Stimmveränderung ohne ersichtlichen Grund.
  • Verdacht auf strukturelle Pathologie des Kehlkopfes (Kehlkopfpapillomatose, Zysten, Kehlkopfspalten, Stimmbandlähmung, subglottische Hämangiome).
  • Versagen der Stimmtherapie bei Stimmknötchen.
  • Vorgeschichte einer längeren Intubation.

Fremdkörper

Nasaler Fremdkörper

Diagnose:

  • Einseitiger eitriger, übelriechender Schnupfen (Einseitigkeit ist entscheidend).
  • Einseitige Epistaxis.
  • Einseitige Verstopfung der Nase.
  • Direkte Visualisierung (Nasenspekula und gute Beleuchtung sind oft erforderlich).
  • Das Kind kann die Einführung des Objekts verweigern.

Management:

  • Versuchen Sie es mit einer Bajonettzange (mit direkter Sicht), einem Ohrenschmalzhaken (gebogen) oder einem Frazier-Aspirator zu entfernen. Die Technik muss sanft sein, um zu vermeiden, dass das Objekt weiter hineingedrückt wird oder die Schleimhaut beschädigt wird.
  • Manöver „Mutterkuss“: Blasen Sie Luft in den Mund des Kindes (Mund-zu-Mund), während Sie das nicht betroffene Nasenloch verschließen. Es kann bei kleinen, nicht betroffenen Objekten wirksam sein.
  • Die Anwendung topischer Vasokonstriktoren (z. B. Oxymetazolin) vor der versuchten Extraktion kann zur Verringerung von Ödemen beitragen.
Vorsicht! Der Knopfbatterien Sie stellen einen chemischen Notfall dar: Sie können innerhalb weniger Stunden schwere Verflüssigungsnekrosen verursachen. DRINGENDE Überweisung und sofortige Abholung! Weitere gefährliche Gegenstände sind Magnete (bei mehreren besteht die Gefahr einer Durchstichgefahr durch Kompression).
Wann sollte man sich für eine nasale CE an den HNO-Arzt wenden?
  • Unfähigkeit, in der Erstversorgungskonsultation sicher zu extrahieren.
  • Verdacht auf Septumperforation oder erhebliche Schädigung der Schleimhaut.
  • Knopfbatterie oder Magnet mit Fremdkörper.
  • Damit verbunden sind starke Schmerzen, Gesichtsödeme oder Fieber (Verdacht auf eine Infektion).
  • Fremdkörper steckt in einer hinteren Position oder bei einem unkooperativen Kind fest.
Auditiver Fremdkörper

Diagnose:

  • Otalgie, Völlegefühl, Hörverlust, Reizbarkeit.
  • Direkte Visualisierung durch Otoskopie.
  • Das Kind kann asymptomatisch sein und die EK wird zufällig entdeckt.

Management:

  • Unbelebte Objekte: Versuchen Sie eine Extraktion mit einer Krokodilklemme, einer Wachskürette oder einer Spülung (Spülung), wenn das Objekt nicht hygroskopisch ist (z. B. Samen) und das Trommelfell intakt und gut sichtbar ist. Bei Verdacht auf Perforation NICHT waschen.
  • Insekten: Geben Sie ein paar Tropfen Mineralöl, Lidocain oder Alkohol hinein, um das Insekt zu immobilisieren/abtöten, bevor Sie versuchen, es zu extrahieren. Dies reduziert Beschwerden und das Risiko eines Traumas.
Vorsicht! Versuchen Sie nicht, das Objekt herauszuziehen, wenn das Objekt nicht vollständig sichtbar ist, keine geeigneten Instrumente vorhanden sind oder das Kind nicht kooperiert. Das Risiko, den Gegenstand weiter hineinzudrücken oder das Trommelfell oder den Gehörgang zu beschädigen, ist hoch.
Wann sollte man sich wegen auditiver CE an den HNO-Arzt wenden?
  • Unfähigkeit, sicher zu extrahieren.
  • Starke Schmerzen, Blutungen oder Verdacht auf Trommelfellperforation.
  • Fremdkörper ist an der Wand des Kanals eingedrungen oder festgeklebt.
  • Fremdkörper, bei dem es sich um eine Knopfbatterie handelt (Verbrennungsgefahr).
  • Sehr unkooperatives Kind, das eine Sedierung benötigt.
Pharyngo-Larynx-Ösophagus-Fremdkörper

Diagnose:

  • Symptome im Verdauungstrakt (Rachen/Speiseröhre): Dysphagie (Schwierigkeiten beim Schlucken fester/flüssiger Nahrung), Odynophagie, Sialorrhoe (Sabbern), Brust-/Bauchschmerzen, Gefühl, als ob „etwas feststeckt“.
  • Symptome an den Atemwegen (Kehlkopf/Luftröhre/Bronchien): Plötzlicher Husten, Würgen, Würgen, Stridor (hohes Geräusch beim Atmen), Dyspnoe (Atemnot), Zyanose, Stimmveränderung.
  • Röntgenaufnahme von Brust und Hals (ap und lateral), wenn das Objekt röntgendicht ist.
  • Entscheidend ist die Anamnese: Welcher Gegenstand, wie es entstanden ist, Symptome.

Management (Notfall!):

  • Atemwegsverpflichtung: Bei Atemwegsbeeinträchtigungen (schwerer Stridor, Dyspnoe, Zyanose, Unfähigkeit zu sprechen/weinen), Einleiten von Entobstruktionsmanövern entsprechend dem Alter (Heimlich-Manöver bei Kindern über 1 Jahr; interskapulares Klatschen und Herzdruckmassage bei Säuglingen) und dringende Überführung in die Notaufnahme des Krankenhauses!
  • Wenn das Kind asymptomatisch ist (oder leichte Symptome aufweist) und der Gegenstand klein und stumpf ist (z. B. eine Münze), kann ein Fortschreiten beobachtet werden. Die Überwachung ist jedoch streng.
  • Knopfbatterien und Magnete in der Speiseröhre sind ein Notfall und müssen sofort entfernt werden.
DRINGENDE Überweisung an den HNO-/Verdauungs-/Notfalldienst!
  • Jeder Verdacht auf einen Fremdkörper in den Atemwegen.
  • Fremdkörper in der Speiseröhre, insbesondere Knopfbatterien, Magnete oder scharfe Gegenstände.
  • Starke Schmerzen, starke Dysphagie, die eine Flüssigkeitszufuhr oder orale Aufnahme verhindert.
  • Impaktierte Fremdkörper.

Hörverlust

Typen und Erkennung

Haupttypen:

  • Fahren: Problem im Außen- oder Mittelohr, das die Schallübertragung verhindert (z. B. OME, Ohrenschmalzpfropfen, Atresie, Otosklerose, Trommelfellperforation). Sie sind in der Regel reversibel.
  • Neurosensorisch: Problem im Innenohr (Cochlea) oder im Hörnerv (z. B. angeboren, ototoxisch, Meningitis, genetisch bedingt). Sie sind in der Regel dauerhaft.
  • Gemischt: Kombination beider Typen.

Erkennungs- und Alarmzeichen:

  • Neugeborenen-Hörscreening: In den meisten Ländern obligatorisch (otoakustische Emissionen, automatisierte akustisch evozierte Potenziale des Hirnstamms). Ein Fehler erfordert eine Überweisung zu Diagnosetests.
  • Warnsignale in Absprache (altersabhängig):
    • Kleinkinder (0–6 Monate): Lassen Sie sich nicht durch laute Geräusche erschrecken, reagieren Sie nicht auf die Stimme der Eltern, plappern Sie nicht mit 6 Monaten.
    • 6-12 Monate: Den Kopf nicht in Richtung der Schallquelle drehen, nicht auf Namensrufe reagieren, keine Zweisilben („Mama“, „Papa“).
    • 12-24 Monate: Befolgen Sie keine einfachen Befehle und verwenden Sie keine einzelnen Wörter mit Bedeutung.
    • Vorschulkinder/Schulkinder: Verzögerung der Sprachentwicklung, Artikulationsprobleme, Notwendigkeit einer hohen Lautstärke im Fernsehen/Radio, Schwierigkeiten, Gesprächen in lauter Umgebung zu folgen, schlechte schulische Leistungen.
Wann sollte man sich bei Hörverlust an die HNO/Audiologie wenden?
  • Versagen beim Neugeborenen-Hörscreening.
  • Jeder Verdacht auf Hörverlust im Beratungsgespräch (siehe Warnhinweise). Eine frühzeitige Überweisung ist der Schlüssel zur Sprach-, Sprach- und kognitiven Entwicklung!
  • Plötzlicher Hörverlust (Dringlichkeit).
  • Anhaltender einseitiger Hörverlust (insbesondere wenn er sensorineural ist).
  • Schallleitungsschwerhörigkeit, die sich nicht bessert (z. B. OME > 3 Monate).
  • Syndrome, die mit dem Risiko eines Hörverlusts verbunden sind (z. B. Down-, Usher-, Alport-Syndrom).

Gängige Dosierungen

Kurzübersichtstabelle für Medikamente, die häufig bei pädiatrischen HNO-Erkrankungen eingesetzt werden. Überprüfen Sie die Dosierung immer anhand aktueller Quellen und entsprechend dem Gewicht des Patienten.

Arzneimittel HNO-Hauptindikation Pädiatrische Dosierung (oraler Weg) Frequenz Noten
Paracetamol Analgetikum/Antipyretikum 10-15 mg/kg/Dosis Alle 4-6 Stunden Max. 60-75 mg/kg/Tag
Ibuprofen Analgetisch/fiebersenkend, entzündungshemmend 5-10 mg/kg/Dosis Alle 6-8 Stunden Max. 40 mg/kg/Tag
Amoxicillin AOM, RSBA, GAS Pharyngotonsillitis 80-90 mg/kg/Tag Alle 8–12 Stunden (2–3 Dosen) Max. 4g/Tag. Reduzieren Sie die Dosis von FARGAS (50 mg/kg/Tag).
Amoxicillin-Clavulanat AOM/RSBA (zweite Linie, Versagen), komplizierte Sinusitis 80-90 mg Amoxi/kg/Tag Alle 12 Stunden (2 Dosen) Erwägen Sie 7:1-Darstellungen für weniger Durchfall.
Azithromycin Alternative zu Penicillin (Allergie) 10 mg/kg/Tag (Tag 1), dann 5 mg/kg/Tag (Tage 2–5) einmal am Tag Für 5 Tage. Nicht für schwere AOM.
Dexamethason Akute Laryngitis (Krupp) 0,15–0,6 mg/kg/Einzeldosis Einzeldosis Mündlich oder IM. Reduziert Atemwegsödeme.
Mometasonfuroat (nasal) Allergische Rhinitis, adenoide Hypertrophie 1-2 Sprühstöße/Nase/Tag einmal am Tag Sichere Langzeitanwendung bei Kindern.

Klinische Perlen und schnelle Tipps

1. Otoskopie ist der Schlüssel: Bei der AOM sind die Vorwölbung und die eingeschränkte Beweglichkeit des Trommelfells wichtiger als das alleinige Erythem.

2. Der „Mutterkuss“ funktioniert: Bei Fremdkörpern in der Nase handelt es sich um einen sicheren und oft wirksamen Erstversuch.

3. Schmerzen: Priorisieren Sie bei jeder HNO-Pathologie immer die Schmerzbehandlung. Ein Kind ohne Schmerzen kooperiert besser und erholt sich schneller.

4. Einseitigkeit: Ein eitriger einseitiger Schnupfen oder ein einseitiger Hörverlust sollten immer den Verdacht auf etwas anderes (Fremdkörper, Tumor) erwecken.

5. Aktives Zuhören: Eine Sprachverzögerung oder Lernprobleme bei Vorschulkindern können die einzige Manifestation eines Hörverlusts (OME) sein.

6. Wann sollten KEINE Antibiotika gegeben werden?: Erkältung, OME (außer Komplikationen), virale Pharyngotonsillitis. Vermeiden Sie antimikrobielle Resistenzen.

7. Flüssigkeitszufuhr: Besonders bei Pharyngotonsillitis und Laryngitis hilft eine gute Flüssigkeitszufuhr, das Sekret zu verdünnen und Beschwerden zu lindern.

8. Auch der Geruch ist wichtig: Fragen Sie nach der Geruchswahrnehmung bei älteren Kindern mit chronischer Rhinosinusitis, sie kann ein wichtiges Symptom sein.

Weniger häufige, aber wichtige Erkrankungen

Periatonsillarer Abszess

Beschreibung: Komplikation einer akuten Mandelentzündung, Bildung einer Eiteransammlung zwischen Mandelkapsel und Rachenmuskulatur.

Symptome: Sehr starke einseitige Schmerzen (Odynophagie), Kiefersperre (Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes), „heiße Kartoffel“-Stimme, Abweichung des Zäpfchens zur Gegenseite, Fieber. Der Junge sieht sehr betroffen aus.

Siehe DRINGEND: Verdacht auf Peritonsillarabszess.
Akute zervikale Lymphadenitis

Beschreibung: Entzündung und Infektion der Halslymphknoten, häufig bei Kindern nach viraler oder bakterieller Infektion.

Symptome: Tastbarer, schmerzhafter, erythematöser Knoten mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein. Oft einseitig.

Ableiten: Schwankender Knoten, anhaltendes Fieber trotz Antibiotika, große Größe, Verdacht auf nichttuberkulöse Mykobakterien oder Malignität.
Epistaxis (Nasenbluten)

Beschreibung: Sehr häufig bei Kindern, im Allgemeinen anterior und selbstlimitierend.

Ableiten: Rezidivierende Epistaxis trotz konservativer Behandlung, Folgeblutung, Verdacht auf Fremdkörper, Gesichtstrauma oder Gerinnungsstörungen.

Wann sollte man sich an die HNO wenden? (Allgemeine Kriterien)

Zusätzlich zu den spezifischen Kriterien, die in jedem Abschnitt erwähnt werden, sollten Sie in den folgenden Fällen eine Überweisung an einen pädiatrischen HNO-Arzt in Betracht ziehen:

Erinnern: Eine gute Kommunikation mit dem HNO-Arzt ist für die Kontinuität der Versorgung und das Wohlbefinden des Patienten von entscheidender Bedeutung. Zögern Sie nicht, sie zu kontaktieren, um komplexe Fälle zu besprechen!