Diagnosekriterien
Es muss gleichzeitig die Kriterien erfüllen Fieber y Neutropenie. Aufgrund des hohen Risikos einer fulminanten Sepsis ohne erkennbaren Herd handelt es sich um einen Notfall.
1. Fieber
Achsel-/Paukentemperatur ≥ 38,3°C in einem einzigen Schuss, oder ≥ 38,0 °C länger als 1 Stunde anhalten.
Vermeiden Sie Rektalthermometer (Gefahr einer bakteriellen Translokation).
2. Neutropenie
Absolute Neutrophilenzahl (ANC):
- < 500 Zellen/µL
- ODER < 1000 Zellen/µL mit einem vorhergesagten Abfall auf < 500 in den nächsten 48 Stunden.
Klinische Bewertung
Hauptmerkmal: Aufgrund des Mangels an Neutrophilen treten in der Regel die klassischen Entzündungszeichen (Erythem, Hitzegefühl, Schwellung, Eiter) auf fehlt oder ist abgeschwächt. Fieber kann das einzige Anzeichen sein.
Aktive Fokussuche
Oropharynx
Mukositis, Krebsgeschwüre, Parodontitis.
Zentraler Katheter
Tunnel, Stausee (Port-a-Cath), Zärtlichkeit.
Atemwege
Tachypnoe, einziehend (Röntgenaufnahmen zeigen möglicherweise keine anfänglichen Infiltrate).
Perineum/Gastro
Perianale Schmerzen, Risse. Schmerzen bei FID (Typhlitis/Enterokolitis).
Kriterien für hohes Risiko (Einkommen)
- Hämodynamische Instabilität / Schock.
- Akute Leukämie in Induktionsphase/aktuelle BMT.
- Komorbiditäten (Pneumonie, Blutung, IR).
- ANC < 100 oder erwartete Dauer > 7 Tage.
- Schwerer offensichtlicher Fokus (Mukostis 3. bis 4. Grades).
Notfallaufarbeitung
Nehmen VOR des Antibiotikums, verzögern Sie die Einnahme jedoch nicht um mehr als 60 Minuten, wenn der Weg schwierig ist.
- Zentralroute (CVC): 1 Satz für JEDES Katheterlumen extrahieren.
- Peripherieroute: Extrahieren Sie 1 gleichzeitigen Satz (hilft aufgrund der unterschiedlichen Positivitätszeit bei der Unterscheidung zwischen Katheterinfektion und primärer Bakteriämie).
- komplettes Blutbild mit manueller Leukozytenformel (zur Berechnung des genauen ANC).
- Reaktanten: CRP, Procalcitonin (PCT).
- Biochemie: Ionen, Nierenfunktion (Harnstoff/Kreatinin zur Anpassung der ATB-Dosis), Leberprofil.
- Venöse und Milchblutgase bei schlechter Durchblutung.
Nur bei Hinweissymptomen (nicht routinemäßig, um die ATB nicht zu verzögern):
- Urinkultur (falls klinisch oder ohne Fokus).
- Röntgenaufnahme der Brust (bei Atemwegsbeschwerden).
- Nasopharyngeales Aspirat (RSV, Influenza, COVID).
- Abstrich von Hautläsionen.
Die Goldene Stunde (< 60 Min.)
PRIORITÄT 1Antibiotikawahl (empirisch IV)
Basisbehandlung (antipseudomonale Monotherapie)
Wann sollte Vancomycin hinzugefügt werden?
Vanco-Dosis: 15 mg/kg/Dosis i.v. alle 6 Stunden. Zur Grundbehandlung hinzufügen JA:
- Hämodynamische Instabilität / Schwere Sepsis.
- Verdacht auf Katheterinfektion (CVC).
- Haut-/Weichteilinfektion.
- Schwere Mukositis.
- Vorherige bekannte Besiedlung durch MRSA oder resistente Pneumokokken.