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Lokales Wundmanagement

Der wichtigste Schritt zur Vorbeugung einer Infektion. Jeder Biss gilt als kontaminiert.

1
Reichliche Bewässerung: Hochdruckreinigung mit physiologischer Kochsalzlösung (idealerweise >100–200 ml pro cm Wunde). Verwenden Sie eine 20-50-ml-Spritze.
2
Debridement: Entfernen Sie nekrotisches Gewebe, Fremdkörper oder Blutgerinnsel.
3
Naht?:
- Ja (primärer Verschluss): Gesicht (aus ästhetischen Gründen sehr gut spülen), saubere Bisse < 12 Stunden (oder < 24 Stunden im Gesicht).
- Nein (offen lassen): Menschliche Bisse, Hände, Füße, Stichwunden (Katze), Wunden >12-24h, immunsupprimiert.

Behandlung der Wahl

ERSTE ZEILE

Amoxicillin/Clavulanat

Werbespots: Augmentine©, Clavumox©

Dosis: 40–50 mg/kg/Tag (Amoxicillin-Basis), aufgeteilt alle 8 Stunden.
Dauer: 3–5 Tage (Prophylaxe) bzw. 7–14 Tage (festgestellte Infektion).

Maximale Dosis: 875/125 mg pro Dosis.

ALLERGISCH GEGEN PENICILLIN

Option 1: Clindamycin (Dalacin©)
+ Cefuroxim (Zinnat©) oder Cefixim (Denvar©)

Option 2: Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Septrin©)
+ Clindamycin (Dalacin©)

Amox/Clav-Rechner

Patientengewicht (kg):

Zu verwendende Präsentation:

Tetanusprophylaxe im Notfall

Gemäß dem spanischen Impfplan (AEP) und den Merkmalen der Wunde.

Vorherige Dosen (Impfhistorie)	Saubere/kleinere Wunde	Tetanuswunde (Schmutzig/Biss)
Unbekannt oder <3 Dosen	Impfung (Start oder abgeschlossen)	Impfstoff + IGT (An einem anderen Ort)
3 oder 4 Dosen	Impfung (nur wenn vor > 10 Jahren)	Impfung (nur wenn vor > 5 Jahren)
≥ 5 Dosen	Nichts (Vollimpfung)	Impfung (nur wenn vor > 10 Jahren)

Impfstoffe (Toxoid)

< 7 Jahre: DTPa (Infanrix©) oder Hexavalente (Infanrix Hexa©), wenn es Auswirkungen auf den Kalender hat.
≥ 7 Jahre: Tdpa (Boostrix©, Triaxis©). Von aktueller Wahl versus Td.
Präsentation: Fertigspritze 0,5 ml, IM-Weg (Deltamuskel oder anterolateraler Oberschenkel).

Immunglobulin (IGT)

Serum: Antitetanus-Immunglobulin (Tetagam P©, Igantet©).
Normale Dosis: 250 IE, per IM.
Hohe Dosis (500 IE): Bei einer Wunde mit einer Entwicklungszeit von mehr als 24 Stunden, einem Gewicht von mehr als 90 kg, Verbrennungen oder einer starken Kontamination.

Anti-Tollwut-Protokoll

SPANIEN

Dringend meldepflichtige Krankheit (EDO)!

Jeder vermutete Kontakt mit dem Tollwutvirus muss gemeldet werden sofort an die Gesundheitsbehörden, um Prophylaxe und epidemiologische Kontrolle zu koordinieren.

ASPCAT-Protokoll (Katalonien) – Profis

Epidemiologische Anmerkung: Auf dem spanischen Festland und auf den Inseln gilt der Hund/die Katze als frei von terrestrischer Tollwut. Das Hauptrisiko besteht darin Fledermäuse (Lysavirus). In Ceuta und Melilla besteht eine Gefahr durch nordafrikanische Hunde. Auch illegal importierte Tiere stellen ein Risiko dar.

Postexpositionsbehandlung (Patient, der NICHT zuvor geimpft wurde):

1 Impfung (aktiv)

Werbespots: Rabipur©, Verorab©.

Über: 1 ml oder 0,5 ml (je nach Marke), strikter intramuskulärer Weg (Deltamuskel, NICHT Gesäßmuskel).

Zeitplan (Essen-Protokoll – 4 Dosen):

Tag 0 Tag 3 Tag 7 Tag 14

*Bei immunsupprimierten Patienten wird am 28. Tag eine fünfte Dosis hinzugefügt.

2 Immunglobulin (passiv)

Kommerziell: Imogam Rabia©, Beirab P©.

Anzeige: Kategorie III (Transdermale Bisse, Kratzer mit Blutung, Kontakt mit Speichel auf Schleimhäuten oder Fledermäusen).

Dosis: 20 IE/kg Körpergewicht

Kritische Verwaltung: Infiltrieren Sie so viel Dosis wie möglich in und um die Wunde. Injizieren Sie das verbleibende Volumen IM an einer anatomischen Stelle, die von der des Impfstoffs entfernt ist.

Hund

Sie verursachen 80–90 % der Bisse. Erhöhte Gefahr von Bauschäden (Quetschungen, Risse).

Mikrobiologie: Pasteurella canis, S. aureus, Streptococcus, Capnocytophaga canimorsus.

Infektionsrisiko: 5-15 %

Katze

Scharfe und tiefe Wunden. Sehr anfällig für Infektionen. Nicht nähen allgemein.

Mikrobiologie: Pasteurella multocida (schnelle Infektion <24h), Bartonella henselae (Kratzkrankheit).

Infektionsrisiko: >50 % (Hoch!)

Menschlich

Hohe Infektionsrate. Häufig in Kindergärten oder bei Kämpfen („Schlag gegen die Zähne“).

Mikrobiologie: Eikenella corrodens, Aerobier und Anaerobier der Mundhöhle.

Bewerten Sie Serologien: HBV, HCV, HIV.

Nagetiere / Kleinsäuger

Hamster, Meerschweinchen, Mäuse. Fiebergefahr durch Rattenbiss (Spirillum minus).

Normalerweise benötigen sie in unserer Umgebung KEINE Tollwutprophylaxe oder eine systematische ATB, wenn es sich um gesunde Haustiere handelt.