Sammelmethode: Es ist entscheidend. Bevorzugen Sie bei Säuglingen ohne Schließmuskelkontrolle eine Blasenkatheterisierung oder eine suprapubische Punktion. Sammelbeutel nur bei negativem Ergebnis.
Positivitätskriterien:
Suprapubische Punktion: Jedes Wachstum.
Blasenkatheterisierung: Größer oder gleich 5 x 10^4 KBE/ml.
Mittlerer Strahl (ältere Kinder): Größer als oder gleich 10^5 KBE/ml eines einzelnen Krankheitserregers.
2. Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Kindern
Antibiotika-Wahl
Erste Empirik: Basierend auf dem Alter des Patienten, den lokalen Widerstandsmustern und dem Verabreichungsweg.
Einstellung: Sobald das Antibiogramm der Urinkultur vorliegt.
Säuglinge und Fieber: Erwägen Sie eine anfängliche intravenöse Behandlung, wenn Anzeichen von Toxizität oder Schwierigkeiten bei der oralen Verträglichkeit vorliegen.
Amoxicillin/Clavulanat: Nützlich, wenn eine bekannte Anfälligkeit besteht.
Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX): Wenn der lokale Widerstand gering ist.
Aminoglykoside: (Bsp. Gentamicin) – Bei schweren oder resistenten Fällen IV.
Dauer der Behandlung
Zystitis (niedriger Harnwegsinfekt): 3-5 Tage.
Pyelonephritis (hoher Harnwegsinfekt): 7-14 Tage. Die Dauer kann je nach Erreger und klinischem Ansprechen variieren.
Nachverfolgen
Bewerten Sie das klinische Ansprechen innerhalb von 48–72 Stunden.
Wiederholen Sie die Urinkultur nach der Behandlung nur in ausgewählten Fällen (z. B. bei wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, bekannten urologischen Anomalien).
3. Prävention und Management von Rezidiven
Allgemeine Maßnahmen
Dammhygiene: Reinigung von vorne nach hinten bei Mädchen.
Regelmäßiges Wasserlassen: Fördern Sie häufiges und vollständiges Wasserlassen (alle 2-3 Stunden).
Behandlung von Verstopfung: Verstopfung ist ein wesentlicher Risikofaktor.
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr: Erhöht die Häufigkeit des Wasserlassens.
Antibiotika-Prophylaxe
Berücksichtigen Sie in ausgewählten Fällen:
Wiederkehrende Harnwegsinfektionen (mehr als 2 Episoden in 6 Monaten oder 3 in einem Jahr).
Hochgradiger vesikoureteraler Reflux (VUR).
Obstruktive urologische Anomalien.
Gängige Medikamente: Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Nitrofurantoin, Cephalexin (in niedrigen nächtlichen Dosen).
Dauer: Individualisiert, oft über mehrere Monate hinweg, mit regelmäßigen Neubewertungen.
Hohes Risiko einer Nierenschädigung, wenn nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird.
Führen Sie immer eine Urinkultur durch Katheterisierung oder suprapubische Punktion durch.
Wiederkehrende Harnwegsinfektion
Definiert als 2 oder mehr Episoden von Pyelonephritis oder fieberhaftem Harnwegsinfekt oder 3 oder mehr Episoden von Zystitis.
Diagnostische Studie: Unverzichtbar, um zugrunde liegende Risikofaktoren zu identifizieren.
Bildgebende Studien
Nieren- und Blasenultraschall:
Wann: Nach dem ersten fieberhaften Harnwegsinfekt bei Säuglingen und Kleinkindern oder einem Harnwegsinfekt bei älteren Kindern mit Risikofaktoren (wiederkehrender Harnwegsinfekt, Familienanamnese, langsames Ansprechen auf die Behandlung).
Ziel: Erkennen Sie strukturelle Anomalien (Hydronephrose, Duplikation usw.) oder Raumforderungen.
Zystourethrographie (CUM):
Wann: Erwägen Sie dies bei Kindern mit abnormalem Nierenultraschall, zuvor festgestelltem vesikoureteralem Reflux (VUR) oder atypischer/rezidivierender Harnwegsinfektion (sofern nicht bereits zuvor durchgeführt).
Ziel: Diagnostizieren oder schließen Sie VUR und andere Anomalien der Blase und Harnröhre aus.
Nierenszintigraphie mit DMSA:
Ziel: Bewerten Sie Nierenschäden (Narben) nach einer Pyelonephritis. Es wird nicht routinemäßig für die Erstdiagnose empfohlen.
5. Bibliografische Referenzen
Amerikanische Akademie für Pädiatrie. Leitfaden für die klinische Praxis zur Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen bei fieberhaften Säuglingen und Kleinkindern. Pädiatrie. 2011;128(3):595-610.
Unterausschuss für Harnwegsinfektionen, Lenkungsausschuss für Qualitätsverbesserung und -management, Roberts KB. Harnwegsinfektion: Leitfaden für die klinische Praxis zur Diagnose und Behandlung der anfänglichen Harnwegsinfektion bei fieberhaften Säuglingen und Kindern im Alter von 2 bis 24 Monaten. Pädiatrie. 2011;128(3):595-610.
NICE-Leitlinie [NG112] Harnwegsinfektion bei unter 16-Jährigen: Diagnose und Behandlung. Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz. 2017.
Weitere Ressourcen und relevante Veröffentlichungen in der Pädiatrie.