Vergiftungen in der Pädiatrie

Praktischer Leitfaden

Die anfängliche Behandlung jedes vergifteten pädiatrischen Patienten erfolgt nach der PALS/APLS-Sequenz (Paediatric Advanced Life Support). Das Ziel besteht darin, den Patienten zu stabilisieren, bevor der spezifische Giftstoff identifiziert wird.

  • A (Atemwege): Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege sicher. Erwägen Sie die Notwendigkeit einer Sekretabsaugung oder einer orotrachealen Intubation, wenn der Bewusstseinszustand beeinträchtigt ist (Glasgow < 8), Atemversagen besteht oder die Gefahr einer Aspiration besteht.
  • B (Atmung): Bewerten Sie Atemfrequenz, Anstrengung, Auskultation und Pulsoximetrie. Verabreichen Sie zusätzlichen Sauerstoff. Achten Sie auf Anzeichen einer Atemdepression (Opioide, Benzodiazepine) oder Hyperventilation (Salicylate, Stoffwechseltoxine).
  • C (Zirkulation): Beurteilen Sie Herzfrequenz, Puls, Blutdruck und periphere Perfusion. Verschaffen Sie sich einen intravenösen Zugang. Bei Anzeichen einer Minderdurchblutung eine Flüssigkeitsreanimation mit Kristalloiden einleiten. Führen Sie ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) durch, um nach Arrhythmien, QRS-Erweiterung oder QT-Verlängerung zu suchen.
  • D (Behinderung): Führen Sie eine schnelle neurologische Beurteilung durch: Glasgow-Koma-Skala, Pupillengröße und -reaktivität sowie Bewusstseinsgrad. Messen Sie den kapillären Blutzucker bei allen Patienten mit verändertem Geisteszustand.
  • E (Belichtung): Ziehen Sie den Patienten vollständig aus, um nach transdermalen Pflastern, Anzeichen eines Traumas, Hautläsionen oder Kontaminationen zu suchen. Überwachen Sie die Temperatur, um Hyperthermie oder Unterkühlung zu erkennen.

Sobald sich der Patient stabilisiert hat, sind die Anamnese und die körperliche Untersuchung von entscheidender Bedeutung. Der Toxidrome Dabei handelt es sich um eine Reihe von Anzeichen und Symptomen, die auf eine bestimmte Klasse von Giftstoffen hinweisen.

Schlüsselanamnese: Was?, Wie viel?, Wann?, Wie?, Warum? (versehentlich vs. absichtlich). Überprüfen Sie die Anamnese, die üblichen Medikamente und suchen Sie nach leeren Behältern.

Anzeige häufiger Toxidrome

Zeichen cholinerg Anticholinergikum Opioid Sympathomimetikum
FellSchweißtreibendtrocken, rotNormalSchweißtreibend
SchülerMiosisMydriasisMiosisMydriasis
Prüfgeräusche.HyperaktivHypoaktivHypoaktivHyperaktiv
FC/TABradykardieTachykardieBradykardieTachykardie, HTN
ZNSVerwirrung, KomaUnruhe, DeliriumZNS-DepressionUnruhe, Psychose

Magen-Darm-Dekontamination

Sein Einsatz ist selektiv und zunehmend eingeschränkt. Die Entscheidung muss individualisiert erfolgen.

  • Aktivkohle (Einzeldosis): 1 g/kg (maximal 50 g). Effektiver, wenn es in der ersten Stunde nach der Einnahme verabreicht wird. Es bindet viele Substanzen und verhindert so deren Aufnahme.
    Kontraindikationen: Ungeschützte Atemwege, Einnahme von Ätzmitteln, Kohlenwasserstoffen, Schwermetallen (Eisen, Lithium), Alkoholen oder wenn eine Endoskopie oder die Verwendung oraler Gegenmittel (N-Acetylcystein) geplant ist.
  • Magenspülung: Selten angegeben. Erwägen Sie nur in der ersten Stunde eine möglicherweise tödliche Einnahme einer Substanz, die von Aktivkohle nicht absorbiert werden kann.
    Risiken: Aspirationspneumonitis, Ösophagus-/Magenperforation, Hypoxie, Arrhythmien.
  • Vollständige Darmspülung: Mit Polyethylenglykol. Für die massive Einnahme von Eisen, Lithium, „Body Packern“ oder Medikamenten mit verzögerter Freisetzung.

Externe Dekontamination

  • Haut: Entfernen Sie alle kontaminierten Kleidungsstücke. Spülen Sie die Haut mit reichlich Wasser und Seife ab. Das Gesundheitspersonal muss Schutzausrüstung tragen.
  • Okular: Spülen Sie das betroffene Auge mindestens 15–20 Minuten lang mit Kochsalzlösung oder Wasser und achten Sie darauf, dass die Augenlider geöffnet sind.

Der Einsatz von Gegenmitteln ist spezifisch für bestimmte Toxine. Es ist wichtig, die Indikationen und Dosierung zu kennen.

Giftig Gegenmittel Wichtige pädiatrische Indikation/Dosis
Paracetamol/Paracetamol N-Acetylcystein (NAC) IV-Aufsättigungsdosis: 150 mg/kg in 1 Stunde. Befolgen Sie das 21-Uhr-Protokoll.
Opioide Naloxon 0,1 mg/kg/Dosis IV/IM (maximal 2 mg). Je nach Antwort wiederholen.
Benzodiazepine Flumazenil Umstrittene Verwendung. Anfallsgefahr! 0,01 mg/kg i.v. (max. 0,2 mg).
Eisen Deferoxamin Schock, metabolische Azidose, Lethargie. 15 mg/kg/h i.v.
Methanol / Ethylenglykol Fomepizol oder Ethanol Fomepizol: Laden Sie 15 mg/kg auf, dann alle 12 Stunden 10 mg/kg.
Anticholinergika Physostigmin Arrhythmien oder starke Unruhe. 0,02 mg/kg langsam i.v. (max. 0,5 mg).
Digoxin Anti-Digoxin-Fab-Antikörper Tödliche Arrhythmien, schwere Hyperkaliämie. Dosierung je nach Einnahme bzw. Menge.

Aufgrund seiner Hepatotoxizität handelt es sich um eine der häufigsten und potenziell schwerwiegendsten Vergiftungen. Die akut toxische Dosis beträgt >150 mg/kg.

Klinische Phasen

  • Phase I (0-24h): Asymptomatische oder leichte Symptome (Übelkeit, Erbrechen).
  • Phase II (24-72h): Offensichtliche Verbesserung. Der Anstieg der Transaminasen beginnt. Schmerzen im rechten Hypochondrium.
  • Phase III (72-96h): Höchste Hepatotoxizität. Gelbsucht, Koagulopathie, Enzephalopathie, Leberversagen.
  • Phase IV (>96h): Genesung oder Fortschreiten zur Transplantation/Tod.

Management

Der Schlüssel liegt in der Verwendung von für akute Einnahme. Der Paracetamolspiegel sollte gemessen werden 4 Stunden nach der Einnahme (oder so schnell wie möglich nach 4 Stunden).

Wenn der Plasmaspiegel über der Behandlungslinie liegt, ist es angezeigt, mit der Gabe des Gegenmittels zu beginnen: N-Acetylcystein (NAC). Starten Sie NAC empirisch, wenn Zweifel über den Zeitpunkt der Einnahme bestehen, diese massiv ist oder wenn die Werte nicht rechtzeitig verfügbar sind.

Kernpunkt! Das Nomogramm ist NICHT für wiederholte/chronische oder verlängerte Einnahme geeignet. In diesen Fällen ist NAC angezeigt, wenn die Werte > 10 µg/ml betragen oder Hinweise auf Hepatotoxizität vorliegen.

1. Ein 3-jähriger Patient kommt mit Miosis, Bradykardie, Schwitzen und pfeifenden Atemgeräuschen in die Notaufnahme. Welches Toxidrom ist am wahrscheinlichsten?

2. Was ist die Hauptkontraindikation für die Gabe von Aktivkohle?

3. Ab welchem ​​Zeitpunkt nach einer akuten Paracetamol-Einnahme ist das Rumack-Matthew-Nomogramm sinnvoll?

4. Das Gegenmittel bei einer Opioidvergiftung ist:

5. Welche Maßnahme ist bei der Behandlung eines komatösen Patienten (Glasgow < 8) aufgrund einer Vergiftung unbedingt erforderlich?

  • Amerikanische Akademie für Pädiatrie. Pädiatrische Ausbildung für präklinische Fachkräfte (PEPP), 4. Auflage. Jones & Bartlett Learning; 2021.
  • Shannon MW, Borron SW, Burns MJ, Hrsg. Haddad und Winchesters klinisches Management von Vergiftungen und Drogenüberdosierungen. 4. Aufl. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007.
  • Protokolle der Spanischen Vereinigung für Pädiatrie (AEPED). Vergiftungen. Verfügbar unter: www.aeped.es/protocolos/.
  • Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS. Goldfranks toxikologische Notfälle, 11. Auflage. McGraw-Hill-Ausbildung; 2019.
  • Yarema M, Green JP, Wax P, et al. Das Toxicology Investigators Consortium (ToxIC): Ein Jahrzehnt des Fortschritts. J Med Toxicol. 2021;17(4):341-354.
  • Meehan TJ. Annäherung an das vergiftete Kind. In: UpToDate, Post TW (Hrsg.), UpToDate, Waltham, MA. (Zugriff im Juni 2025).