Management schmutziger tetanogener Wunden

Kurzanleitung zur Notfallpädiatrie

Schlüsselgeschichte:

  • Verletzungsmechanismus: Wie, wann und wo ist es passiert? (Biss, Sturz, scharfer Gegenstand).
  • Wundeigenschaften: Suchen Sie nach Verunreinigungen durch Schmutz, Kot, Speichel und Staub. Vorhandensein von devitalisiertem Gewebe, Verbrennungen oder Erfrierungen.
  • Tetanus-Impfstatus: Grundlegend! Fordern Sie einen Impfausweis an. Fragen Sie nach früheren Dosen und Terminen.
  • Allergien: Vor allem Antibiotika oder Anästhetika.
  • Komorbiditäten: Immunsuppression, Diabetes usw.

Was ist eine tetanogene Wunde?

Jede Wunde, die nicht sauber und oberflächlich ist. Dazu gehören kontaminierte Wunden, Stichwunden, Abrisswunden, devitalisiertes Gewebe oder solche, die einen verzögerten chirurgischen Eingriff (>6 Stunden) erfordern.

Der wichtigste Schritt zur Vorbeugung von Infektionen. Unterschätze es nicht!

  1. Lokalanästhesie: Verwenden Sie für eine schmerzfreie Reinigung 1–2 % Lidocain (je nach Region mit oder ohne Adrenalin) oder topische Anästhetika (LET).
  2. Druckbewässerung: Gründlich mit waschen sterile physiologische Kochsalzlösung. Verwenden Sie eine 20-50-ml-Spritze mit einem 18-20G-Angiocath-Katheter, um Druck zu erzeugen.
  3. Debridement: Entfernen Sie sämtliches nekrotisches, devitalisiertes Gewebe und alle sichtbaren Fremdkörper. Dadurch entfällt die begünstigende anaerobe Umgebung C. tetani.
  4. Antiseptika: Verwenden Sie Povidon-Jod oder Chlorhexidin auf der periläsionalen Haut. vermeiden seine direkte Verwendung in der Wunde, da es zytotoxisch sein kann.
  5. Wundverschluss: Stark kontaminierte Wunden oder Stichwunden profitieren häufig von einem Sekundärverschluss oder einem verzögerten Verschluss. Bewerten Sie den Einzelfall.

Die Entscheidung basiert auf der Impfhistorie und der Art der Wunde. Nutzen Sie diese Tabelle als Orientierung:

Impfgeschichte (Dosis) Kleinere, saubere Wunde Tetanogene schmutzige Wunde
< 3 Dosen oder unbekannt Verwalten Toxoid (Td/dTpa) Verwalten Toxoid + Immunglobulin (IGT)
≥ 3 Dosen Verwalten Toxoid wenn >10 Jahre seit der letzten Dosis Verwalten Toxoid wenn >5 Jahre seit der letzten Dosis

Präsentationen und Dosierung:

  • Tetanustoxoid (Td/dTpa): 0,5 ml intramuskulär (IM) im Deltamuskel oder im Vastus lateralis.
  • Humanes Tetanus-Immunglobulin (IGT): 250 IE IM. Wenn mehr als 24 Stunden vergangen sind oder die Wunde sehr ernst ist, sollten Sie 500 IE in Betracht ziehen. An einer anderen Stelle als das Toxoid verabreichen.

Prophylaktische Antibiotika:

Erwägen Sie dies bei Bissen (Mensch oder Tier), stark kontaminierten Wunden, tiefen Stichwunden (insbesondere am Fuß) oder bei immungeschwächten Patienten.

  • Zur Wahl: Amoxicillin-Clavulansäure

    Dosis: 40-50 mg/kg/Tag (basierend auf Amoxicillin), verteilt alle 8-12 Stunden, über 5-7 Tage.

    Häufige Darreichungsformen: Suspension 125/31,25 mg/5 ml, 250/62,5 mg/5 ml.

  • Penicillinallergie: Clindamycin

    Dosis: 10-30 mg/kg/Tag, alle 6-8 Stunden verteilt.

    Fügen Sie Trimethoprim-Sulfamethoxazol hinzu, wenn der Verdacht besteht, dass es gramnegativ ist.

Schmerzbehandlung:

  • Ibuprofen

    Dosis: 10 mg/kg/Dosis, alle 6-8 Stunden.

  • Paracetamol (Paracetamol)

    Dosis: 15 mg/kg/Dosis, alle 4-6 Stunden.

Eintragung in die Krankengeschichte:

  • Detaillierte Beschreibung der Wunde und des Verletzungsmechanismus.
  • Reinigungs- und Debridementverfahren durchgeführt.
  • Impfgeschichte des Patienten.
  • Verabreichung von Toxoid und/oder Immunglobulin (Charge, Verfallsdatum, Verabreichungsort).
  • Verschriebene Antibiotika und Analgetika.
  • Füllen Sie ggf. Einverständniserklärungen aus.

Entlassungshinweise für Eltern:

  • Klare Anleitung zur Wundheilung zu Hause.
  • Medikamentenplan (Antibiotikum/Schmerzmittel) mit Dosierungen und Zeitplänen.
  • Warnzeichen: Fieber, sich ausbreitende Rötung, verstärkte Schmerzen, eitriger Ausfluss, schlechter Geruch.
  • Terminvereinbarung zur Neubeurteilung innerhalb von 24–48 Stunden, insbesondere bei Wunden mit hohem Risiko.
  • Denken Sie daran, den Impfplan zu vervollständigen, falls dieser unvollständig war.