Hitzschlag bei Kindern

Kurzanleitung

Was ist ein Hitzschlag?

Hitzschlag ist die schwerste Form einer Hitzeerkrankung, definiert durch a Dreiklang: 1) Einwirkung einer äußeren Wärmebelastung, 2) Funktionsstörung des Zentralnervensystems (ZNS) und 3) eine Körperkerntemperatur, die typischerweise (aber nicht immer) 40,5 °C (105 °F) überschreitet.

Haupttypen:

Klassisch (nicht für Anstrengung)

Bei Hitzewellen sind gefährdete Bevölkerungsgruppen (Säuglinge, ältere Menschen, chronisch Kranke) betroffen. Die basale Thermoregulation ist beeinträchtigt. Die Haut ist normalerweise heiß und trocken.

Durch Anstrengung

Es kommt bei gesunden und aktiven Personen vor. Die durch intensive körperliche Betätigung erzeugte Stoffwechselwärme übersteigt die Fähigkeit des Körpers, sie abzuleiten. Die Haut ist normalerweise heiß und verschwitzt.

Kaskadenpathophysiologie:

Ein Versagen der Thermoregulation löst eine verheerende Kettenreaktion aus:

  • Direkter Zellschaden: Hitze denaturiert Proteine, destabilisiert Zellmembranen und kann Apoptose (programmierten Zelltod) auslösen.
  • Systemische Entzündungsreaktion (SIRS): Endothelschäden und die Verlagerung von Endotoxinen aus dem Darm führen zu einer massiven Freisetzung proinflammatorischer Zytokine.
  • Multiorgan-Dysfunktion: Die Kombination aus direkter thermischer Schädigung und SIRS führt zu Koagulopathie (CID), Rhabdomyolyse, akutem Nierenversagen, Leberschäden und Hirnödem.

Schlüssel zu einer schnellen Diagnose

Die Diagnose ist klinisch und basiert auf einem Verdacht bei einem Patienten mit neurologische Veränderungen und Hyperthermie im Zusammenhang mit Hitzeeinwirkung.

Hitzeerschöpfung vs. Hitzschlag

Besonderheit Hitzeerschöpfung Hitzschlag
ZNSSchwindel, Synkope, Kopfschmerzen. Keine gravierenden Veränderungen.Verwirrung, Delirium, Krampfanfälle, Koma.
Temp. ZentralErhöht, aber < 40,5°CTypischerweise > 40,5 °C
ManagementRuhe, Kühlung, orale/iv-Rehydrierung.MEDIZINISCHER NOTFALL: Schnelle Abkühlung + Lebenserhaltung.

Aufschlussreiche Laborbefunde

Fordern Sie Tests zur Beurteilung organischer Dysfunktionen an:

  • Hämogramm: Hämokonzentration, Thrombozytopenie.
  • Biochemie: Hyponatriämie oder Hypernatriämie, Hypokaliämie, akute Nierenschädigung (erhöhtes Cr/Harnstoff), erhöhte Transaminasen (AST > ALT).
  • Koagulation: Verlängerte Zeiten, erhöhtes D-Dimer (was auf DIC hindeutet).
  • Andere: Erhöhte CPK (Rhabdomyolyse), metabolische Azidose bei Blutgasanalyse.

Die absolute Priorität: Cool

Die Prognose hängt direkt davon ab Kühlgeschwindigkeit und Effizienz. Ziel ist es, die Kerntemperatur in den ersten 30-60 Minuten auf < 39°C zu senken.

Kühlstrategien:

  1. Eintauchen in kaltes Wasser (2-15°C): Es ist das Goldstandard, insbesondere bei Hitzeschlag unter Belastung. Tauchen Sie das Kind ein und überwachen Sie dabei kontinuierlich die Rektaltemperatur. Bei Erreichen von 38,5–39 °C herausnehmen, um eine Unterkühlung zu vermeiden.
  2. Verdunstungskühlung: Wenn Eintauchen nicht möglich ist. Ziehen Sie den Patienten aus, besprühen Sie ihn mit warmem Wasser (um eine Gefäßverengung zu vermeiden) und verwenden Sie leistungsstarke Ventilatoren, um Konvektion und Verdunstung zu maximieren.
  3. Adjuvante Maßnahmen: Tragen Sie Eisbeutel auf Bereiche großer Gefäße auf (Hals, Achselhöhlen, Leistengegend). Infusion kalter intravenöser Flüssigkeiten.

Systemische Unterstützung:

  • ABCDE: Stellen Sie Atemwege, Sauerstofftherapie, Herzüberwachung und intravenösen Zugang sicher.
  • Flüssigkeiten: Wiederbelebung mit kalten isotonischen Kristalloiden (0,9 % Kochsalzlösung). Lenken Sie die Flüssigkeitstherapie entsprechend der hämodynamischen Reaktion.
  • Management von Komplikationen: Benzodiazepine gegen Anfälle, Vasopressorunterstützung, wenn die Hypotonie nach einer Flüssigkeitstherapie anhält, und aggressive Behandlung von Rhabdomyolyse und DIC.

1. Was ist das klinische Merkmal, das einen Hitzschlag grundsätzlich von einer Hitzeerschöpfung unterscheidet?

2. Was ist die effektivste und empfehlenswerteste Kühlmethode bei einem Hitzeschlag unter Belastung?

3. Ein 8-jähriger Junge kommt nach einem Fußballspiel an einem heißen Tag in die Notaufnahme. Er ist verwirrt und hat eine Rektaltemperatur von 40,5°C. Was ist die erste und wichtigste Maßnahme?

  • Lipman GS et al. Richtlinien für die klinische Praxis der Wilderness Medical Society zur Prävention und Behandlung von Hitzeerkrankungen: Aktualisierung 2019. Wildnisumgebung Med. 2019.
  • Bouchama A et al. Kühlung und hämodynamisches Management bei Hitzschlag: praktische Empfehlungen. Kritische Pflege. 2007.
  • Amerikanische Akademie für Pädiatrie. Klimatischer Hitzestress und sportliche Betätigung von Kindern und Jugendlichen. Pädiatrie. 2011.
  • Gauer R, Meyers BK. Hitzebedingte Erkrankungen. Bin Familienarzt. 2019.
  • Leon LR, Helwig BG. Hitzschlag: eine umfassende Übersicht. Annu Rev Physiol. 2010.