Kurzanleitung zur akuten Gastroenteritis bei Kindern

Schlüsselkonzepte und Management

Definition:

  • Durchfall (gleich oder mehr als 3 weiche/flüssige Stühle in 24 Stunden), mit/ohne Erbrechen, Fieber. Dauer: weniger als 7 Tage, maximal 14 Tage.
  • Hauptkomplikation: Dehydration.

Häufige Ätiologie:

  • Viral (70–90 %): Rotavirus (Impfung reduziert), Norovirus (derzeit am häufigsten), Adenovirus, Astrovirus. Fäkal-orale Übertragung.
  • Bakterien: Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, E. coli (HUS-Risiko), C. difficile. Oft mit Fieber, blutigem Durchfall.
  • Parasitär: Giardien, Kryptosporidien. Längerer Durchfall.

Wesentliche Geschichte:

  • Merkmale von Durchfall/Erbrechen (Häufigkeit, Volumen, Blut/Schleim).
  • Flüssigkeitsaufnahme und Diurese (Urinieren).
  • Gewicht vor der Erkrankung (Schlüssel zur Dehydrierung).
  • Exposition (Kindertagesstätte, Reisen, Antibiotika).

Körperliche Untersuchung (Anzeichen einer Dehydrierung):

  • Allgemeiner Zustand: Gereizt, lethargisch.
  • Schleimhäute: Trocken.
  • Hautturgor: Vermindert (Faltung).
  • Kapillarfüllung: Länger (mehr als 2 Sekunden).
  • Eingefallene Augen, fehlende Tränen.
  • Schneller/schwacher Puls, abnormale Atmung.
  • Extremer Durst, Oligurie/Anurie.

Dehydrationsklassifizierung (Gewichtsverlust):

  • Leicht: weniger als 5 % Säuglinge, weniger als 3 % ältere Kinder.
  • Mäßig: 5–9 % Säuglinge, 3–5 % ältere Kinder.
  • Ernst: gleich oder mehr als 10 % Kleinkinder, gleich oder mehr als 6 % ältere Kinder.

Ergänzende Diagnosetests (nur wenn):

  • Schwere oder hartnäckige Dehydrierung.
  • Blutiger/anhaltender Durchfall (mehr als 7 Tage).
  • Anhaltend hohes Fieber, systemische Beteiligung.
  • Immungeschwächte Säuglinge unter 3 Monaten mit Beteiligung.
  • Beispiel: Stuhlkultur, Elektrolyte, Nierenfunktion.
Schlüsselzeichen Leichte Dehydrierung Mäßige Dehydrierung Starke Dehydrierung
Allgemeines Erscheinungsbild Durst, unruhig Durst, schläfrig Hypotonisch, lethargisch, Schock
Schleimhäute Pastös trocken Sehr trocken
Hautturgor Normal Vermindert (langsame Faltung) Sehr reduziert (sehr langsame Faltung)
Kapillarfüllung Normal (weniger als 2 s) Langsam (2–3 Sek.) Sehr langsam (mehr als 3 Sekunden)
Gewichtsverlust (%) <5 % (Säuglinge) / <3 % (Kinder) 5–9 % (Säuglinge) / 3–5 % (Kinder) >= 10 % (Säuglinge) / >= 6 % (Kinder)

Orale Rehydration (OR):

  • Säule der Behandlung. ORS mit niedriger Osmolarität (KEINE Säfte, Limonaden, Sportgetränke).
  • In kleinen Mengen und häufig verabreichen (5–10 ml alle 5–10 Minuten).
  • Volumen: 50–100 ml/kg in 3–4 Stunden + 5–10 ml/kg für jeden Stuhl/Erbrochenen.
  • Bei anhaltendem oder unkooperativem Erbrechen: Erwägen Sie NGS (Gastroklyse).
  • Kontraindikationen (RO): Schock, schwere Dehydration, unkontrollierbares Erbrechen (ORT-Versagen), Ileus.

Intravenöse Rehydration (IVR):

  • Hinweise: Schock, schwere Dehydration (mindestens 10 %), neurologische Beeinträchtigung, RO/NGT-Versagen.
  • Erster Bolus: 0,9 % Kochsalzlösung (10–20 ml/kg in 10–20 Minuten), bei Bedarf wiederholen.

Ernährungsmanagement:

  • Frühes Feedback: Beginnen Sie so schnell wie möglich nach der ersten Rehydrierung (4–6 Stunden).
  • Stillen: Weiter auf Anfrage.
  • Formeln: Wie gewohnt verwenden (nicht verdünnen).
  • Vermeiden: Restriktive Diäten (BRAT), längeres Fasten.
  • Lebensmittel zur Einführung: Gekochter Reis, Kartoffeln, Huhn, Weißfisch, Apfel/Banane (gekocht), Joghurt.
  • Lebensmittel, die Sie vorübergehend meiden sollten: Konzentrierter Zucker, Säfte/Erfrischungsgetränke.

Adjuvante pharmakologische Behandlungen:

  • Antiemetika: Ondansetron (ausgewählte Fälle von unkontrollierbarem Erbrechen zur Erleichterung der RO). Vorsichtiger Gebrauch. Keine Routine.
  • Mittel gegen Durchfall: Keine Routine. Loperamid (kontraindiziert unter 12 Jahren, blutiger Durchfall). Racecadotril, Smektit (kann Dauer/Symptome verkürzen).
  • Probiotika: Bestimmte Stämme (L. GG, S. boulardii) kann die Dauer geringfügig verkürzen.
  • Antibiotika: KEINE Routine (meistens viral). Indikationen: Schwere/blutige Shigella, Cholera, betroffene Säuglinge unter 3 Monaten, Immunschwäche, Unterernährung. Kontraindiziert in E. coli O157:H7 (HUS-Risiko).
  • Zink: Die WHO empfiehlt (Entwicklungsländer: 20 mg/Tag für Kinder über 6 m, 10 mg/Tag unter 6 m für 10–14 Tage). Nicht routinemäßiges ESPGHAN in entwickelten Ländern (nur Unterernährung).

Hauptkomplikationen:

  • Dehydration (schwerer).
  • Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) (mit E. coli/Shigella).
  • Unterernährung, Hypoglykämie, sekundäre Laktoseintoleranz.

Kriterien für die medizinische Versorgung (Eltern sollten fragen, ob):

  • Mehr als 8 Stuhlgänge/24 Stunden, mehr als 2 Erbrechen.
  • Alter unter 2 Monaten, Grunderkrankung.
  • Anzeichen einer Dehydrierung: Schwäche, eingefallene Augen, trockener Mund, Weinen ohne Tränen, wenig Urin.
  • Blut im Stuhl, unkontrollierbares hohes Fieber.
  • Veränderter Geisteszustand, starke Bauchschmerzen.

Kriterien für den Krankenhausaufenthalt:

  • Schock, schwere Dehydration (gleich oder mehr als 9 % Gewichtsverlust).
  • Neurologische Veränderungen (Lethargie, Krampfanfälle).
  • Unkontrollierbares Erbrechen oder Versagen von RO/NGS.
  • Unfähigkeit der Betreuer für die Hausverwaltung.
  • Verdacht auf Bauchoperation, Anurie (mehr als 12 Stunden).
  • Säuglinge unter 3 Monaten mit erheblichem ALTER.

Hygiene und Hygiene:

  • Händewaschen: Akribisch (nach dem Windelwechsel, vor dem Umgang mit Lebensmitteln). Effektivste Maßnahme.
  • Lebensmittelhygiene: Sauberes Wasser, vollständiges Garen der Lebensmittel, ordnungsgemäße Lagerung.
  • Desinfektion von Oberflächen im Heim/Kindertagesstätte.
  • Ausschluss von Kitas/Schulen: Bis zu 48 Stunden ohne Symptome.

Impfung:

  • Rotavirus-Impfstoff: Oral, sicher, hochwirksam. Reduziert die Inzidenz/Schwere.
  • Masernimpfung: Reduziert auch Durchfall.

Stillen:

  • Exklusiv für die ersten 6 Monate: Signifikanter Schutzfaktor gegen Magen-Darm-Infektionen.

Ergänzendes Video:

Hier können Sie auf meinen YouTube-Kurs zur akuten Gastroenteritis bei Kindern zugreifen:

Video auf YouTube ansehen (Dauer: 24:10)

Dieses Video ist eine externe Ressource.