ISS vs. IBS

Klinisches Schnellreferenztool

Ätiologie und Risikofaktoren
  • Genetik: Polymorphismen in NOD2/CARD15 (insbesondere bei Morbus Crohn). Eine Familienanamnese ersten Grades erhöht das Risiko deutlich.
  • Mikrobiom: Darmdysbiose mit Verringerung der mikrobiellen Vielfalt.
  • Immunologie: Unangemessene Immunantwort der Schleimhaut auf die normale Darmflora.
  • Umwelt: Passivrauchen, frühzeitiger Einsatz von Antibiotika, Ernährung mit vielen hochverarbeiteten Lebensmitteln, Vitamin-D-Mangel.
Klinischer Tipp: Ein erster Ausbruch wird meist durch eine Magen-Darm-Infektion (z.B. Campylobacter o Salmonellen), die die Schleimhautbarriere bei einem genetisch prädisponierten Patienten verändert.
Klinische Befunde

Morbus Crohn (CD)

  • Heimtückische Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Gewichtsstagnation.
  • Pubertätsverzögerung (kann Verdauungssymptomen um Jahre vorausgehen).
  • Perianale Erkrankung (Fisteln, atypische Fissuren, Plicome).

Colitis ulcerosa (UC)

  • Chronischer blutiger Durchfall (>4 Wochen), Drang zum Stuhlgang, Tenesmus.
  • Krampfartige Bauchschmerzen, die beim Stuhlgang nachlassen.

⚠️ Warnzeichen (Rote Flaggen)

Starke rektale Blutung, anhaltendes Fieber unbekannter Ursache, tastbare Bauchmasse (rechte Beckengrube), schwerer rezidivierender Mundsoor, assoziierte Arthritis/Uveitis.
Laborbefunde
  • Blut: Anämie (Eisenmangel oder chronische Erkrankung), Thrombozytose, erhöhte ESR und CRP, Hypoalbuminämie.
  • Hocker: Negative Stuhlkultur. Erhöhtes Calprotectin im Stuhl (>250 µg/g deuten stark auf eine aktive Entzündung hin).
  • Serologie (Unterstützung): ASCA+ (Morbus Crohn), pANCA+ (Colitis ulcerosa). Nicht nur Diagnostik.
Management und Medikamente

Das aktuelle Ziel ist die Schleimhautheilung, nicht nur symptomatische Kontrolle.

Medikament (Handelsname ES) Pädiatrische Dosierung Hauptindikation
Mesalazin
(Pentasa®, Claversal®)		 30–80 mg/kg/Tag (max. 4,8 g/Tag) in 1–2 Dosen. Einleitung/Erhaltung bei mildem UC-Mod.
Prednison
(Dacortin®)		 1 mg/kg/Tag (max. 40-60 mg). Allmählicher Niedergang. Schnelle Einleitung bei mittelschweren bis schweren Ausbrüchen.
Azathioprin
(Imurel®)		 2 - 2,5 mg/kg/Tag (einmal täglich). Wartung (Kortikosteroid-Sparer).
Infliximab
(Remicade®, Inflectra®)		 5 mg/kg i.v. (Woche 0, 2, 6, dann alle 8 Wochen). CD und mittelschwere bis schwere UC, refraktäre oder Fisteln.
Überwachung und Richtlinien

✅ Was zu tun ist

  • Überwachen Sie die Wachstumsgeschwindigkeit halbjährlich.
  • Optimieren Sie Vitamin D und Eisen(III)/IV-Eisen.
  • Betonen Sie die Einhaltung bei Jugendlichen.

❌ Was man nicht tun sollte

  • Verwenden Sie keine NSAIDs zur Schmerzbekämpfung (Risiko einer Verschlimmerung des Schubs). Verwenden Sie Paracetamol.
  • Schränken Sie Diäten nicht auf eigene Faust ein.
Ätiologie, Klinik und Labore (Rom IV)
  • Gehirn-Darm-Achse: Bidirektionale Veränderung, die zu einer viszeralen Überempfindlichkeit führt.
  • Klinik: Bauchschmerzen an mindestens 4 Tagen im Monat im Zusammenhang mit Stuhlgang oder Veränderungen in der Häufigkeit/Form des Stuhlgangs.
  • Goldlabore: Wenn keine Warnzeichen vorhanden sind, sie sind normal (Calprotectin <50 µg/g ist der Schlüssel zur Unterscheidung von IBD). Fragen Sie bei Durchfall nach einer Zöliakie-Serologie.

⚠️ Warnzeichen (ausgenommen Reizdarmsyndrom)

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, rektale Blutung, nächtlicher Durchfall, Fieber, IBD in der Vorgeschichte.
Management und Medikamente
Medikament (kommerzielles ES) Pädiatrische Dosierung Anzeige
Macrogol 3350/4000
(Movicol Pediátric®)		 0,4 - 0,8 g/kg/Tag. Je nach Reaktion anpassen. IBS-Subtyp Verstopfung (IBS-C).
Trimebutin
(Polibutin®)		 <5a: 4,8 mg/kg/Tag.
>5a: 100–200 mg/Tag in 2–3 Dosen.		 Krampflösend bei krampfartigen Schmerzen.
Überwachung und Richtlinien

✅ Was zu tun ist

  • Entmedikalisierung: Sorgen Sie dafür, dass der Darm „gesund, aber empfindlich“ ist.
  • Halten Sie den obligatorischen Schulalltag ein.

❌ Was man nicht tun sollte

  • Verschreiben Sie Kindern kein routinemäßiges Loperamid.
  • Wiederholen Sie invasive Tests nicht, wenn keine neuen Warnzeichen vorliegen.
Schneller Notfallrechner

Geben Sie das Gewicht des Patienten ein, um die üblichen Dosen bei der Behandlung von IBD-Exazerbationen oder IBS-Schmerzkrisen zu berechnen.

Immunisierung bei IBD (Immunsuppression)

Es ist wichtig, den Impfplan bei Patienten mit IBD anzupassen, die eine immunsuppressive Behandlung beginnen oder sich einer solchen unterziehen (hochdosierte Kortikosteroide >2 mg/kg/Tag, Azathioprin oder Biologika wie Anti-TNF).

🚫 ABSOLUTE KONTRAINDIKATIONEN

Abgeschwächte virale oder bakterielle Lebendimpfstoffe sind während der Behandlung und bis zu 1-3 Monate nach der Suspendierung offiziell kontraindiziert:

  • MMR (Masern, Röteln, Parotitis)
  • Windpocken (Priorität der Impfung vor Beginn der Immunsuppressiva, wenn seronegativ)
  • Rotavirus
  • Gelbfieber (Reisemedizinische Betreuung)
  • intranasale Grippe (Injizierbar, ja, das können Sie)

✅ EMPFOHLENE IMPFSTOFFE (inaktiviert)

Inaktivierte Impfstoffe sind sicher. Sie müssen verabreicht werden, um Morbidität und Mortalität zu vermeiden:

  • Grippe: Empfehlung jährlich universell mit intramuskulärem inaktiviertem Impfstoff.
  • Pneumokokken: Erhöhtes Risiko einer invasiven Erkrankung. Verabreichen Sie Konjugat (VNC13/15) gefolgt von Polysaccharid (VNP23) nach 8 Wochen gemäß dem spanischen Regionalprotokoll.
  • HPV: Empfohlen für beide Geschlechter; Immunsuppressiva können das Risiko dysplastischer Läsionen erhöhen.
  • Hepatitis B: Fordern Sie vor Beginn der biologischen Therapie eine Serologie (Anti-HBs) an. Bei Titern < 10 mIU/ml verabreichen Sie eine Auffrischungsdosis oder eine komplette Therapie.

💡 Anti-Impftipp

Wenn die Eltern eines Patienten mit IBD in Absprache Zweifel an inaktivierten Impfstoffen haben, betonen Sie dies „Die Behandlung, die den Darm Ihres Kindes gesund hält, schwächt vorübergehend seine Abwehrkräfte gegen häufige Keime. Der Impfstoff ist ein unverzichtbarer künstlicher Schutz, der die Aufnahme von Krankheiten auf die Intensivstation verhindert, die wir heute vermeiden können, wie zum Beispiel eine schwere Lungenentzündung.“

Literatur
  • Rom-IV-Kriterien für funktionelle Magen-Darm-Störungen:
    Hyams JS et al. Funktionelle Magen-Darm-Störungen im Kindesalter: Kind/Jugendlicher. Gastroenterologie. 2016;150(6):1456-1468.
  • ECCO/ESPGHAN-Richtlinien zu Morbus Crohn und Impfung:
    van Rheenen PF, et al. Die medizinische Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern. J Crohns Colitis. 2020;15(2):171-194.
  • Impfstoff-Beratungsausschuss (CAV-AEP): AEP-Online-Impfstoffhandbuch. Impfung bei immunsupprimierten Kindern (2025).