Schritt 1: Erste Bewertung und Warnzeichen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Führen Sie eine vollständige Anamnese und eine detaillierte körperliche Untersuchung durch und suchen Sie aktiv nach Warnsignalen.
- Schmerzen, die das Kind nachts wecken.
- Gewichtsverlust oder Stillstand der Wachstumskurve.
- Starkes Erbrechen (gallig, projektiv).
- Blut im Stuhl oder Erbrochenem.
- Schwerer chronischer oder nächtlicher Durchfall.
- Anhaltendes und unerklärliches Fieber.
- Dysphagie, Odynophagie.
- Lokalisierter Schmerz außerhalb des Nabels (insbesondere im rechten oberen/unteren Quadranten).
- Familienanamnese mit IBD, Zöliakie oder Magengeschwüren.
- Abnormale Untersuchungsbefunde (Massen, Organomegalie, lokalisierte Empfindlichkeit).
Erststudium
Fehlen Warnzeichen, kann eine abwartende Haltung eingenommen werden. Wenn Sie Zweifel haben oder die Familie beruhigen möchten, denken Sie über Folgendes nach:
- Großes Blutbild, BSG und CRP: Anämie und Entzündung ausschließen.
- Grundlegende Biochemie: Nieren- und Leberfunktion.
- Zöliakie-Antikörper: Ac. Anti-Gewebe-Transglutaminase-IgA (mit Gesamt-IgA).
- Urinanalyse: Schließen Sie eine Harnwegsinfektion aus.
- Okkultes Blut im Stuhl und/oder fäkales Calprotectin: Bei Verdacht auf eine Darmentzündung.
Schritt 3: Zweite Führungsebene (falls keine Verbesserung eintritt)
Wenn die Symptome bestehen bleiben oder sich die Funktion nach 4–6 Wochen nicht bessert, ziehen Sie die folgenden Optionen in Betracht:
Zusätzliche Therapieoptionen
-
Amitriptylin (unter Aufsicht): Bei viszeraler Überempfindlichkeit.
Dosis: Beginnen Sie nachts mit 0,1–0,2 mg/kg/Tag und steigern Sie diese schrittweise auf 0,5–1 mg/kg/Tag.
Präsentation: 10 mg, 25 mg Tabletten. -
Probiotika: Bestimmte Stämme wie *Lactobacillus rhamnosus GG* haben sich als vorteilhaft erwiesen.
Dosis: Befolgen Sie die Produktspezifikationen. 4 Wochen lang auswerten.
Psychotherapie und andere Ansätze
- Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): Beziehen Sie sich auf die Psychologie. Sehr effektiv zur Entwicklung von Schmerzbewältigungsstrategien.
- Hypnotherapie: Es hat sich in Studien bei funktionellen Schmerzen als wirksam erwiesen.
- Bauchultraschall: Überlegen Sie, ob es nicht durchgeführt wurde, um eine anatomische Pathologie auszuschließen.
Schritt 4: Ansatz durch pädiatrische Gastroenterologie
Spezialisierte Studien
Endoskopie des oberen Verdauungstrakts (EDA) und Koloskopie
Angezeigt bei Warnzeichen, erhöhtem Calprotectin oder Verdacht auf eine Schleimhautpathologie. Immer mit Serienbiopsien (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Ileum, Dickdarm).
Ganzzahlige Magnetresonanz (Ganzzahl-MRT)
Studie der Wahl zur nicht-invasiven Beurteilung des Dünndarms, insbesondere bei Verdacht auf Morbus Crohn.
Andere Tests
pH-Messung/Impedanziometrie (Reflux), Atemtest (Bakterienüberwucherung, Malabsorption), Manometrie.
Spezifisches therapeutisches Management
Entzündliche Darmerkrankung (IBD)
Remissionsinduktion mit Kortikosteroiden, ausschließlich enteraler Ernährung oder Biologika. Erhaltung mit Immunmodulatoren oder Biologika.
Zöliakie
Etablierung einer strikten lebenslangen glutenfreien Diät mit Nachkontrolle durch einen Ernährungsberater.
Ösophagitis/Eosinophile Gastritis
Behandlung mit Protonenpumpenhemmern (PPI) und/oder empirischen oder geschluckten Eliminationsdiäten.
Multidisziplinärer Ansatz
Auch bei organischer Pathologie ist die Unterstützung von Psychologie (Umgang mit chronischen Krankheiten), Ernährung und in komplexen Fällen Schmerzeinheiten.
Subtypen funktioneller Bauchschmerzen (Rom IV-Kriterien)
Reizdarmsyndrom (IBS)
Diagnosekriterien
Bauchschmerzen an mindestens 4 Tagen/Monat in Verbindung mit einem oder mehreren der folgenden Symptome:
- Im Zusammenhang mit der Defäkation.
- Eine Änderung der Häufigkeit des Stuhlgangs.
- Eine Veränderung der Form (des Aussehens) des Stuhlgangs.
- Bei Kindern mit Verstopfung lassen die Schmerzen durch die Behandlung der Verstopfung nicht nach.
Spezifisches Management
- IBS-Verstopfung: Lösliche Ballaststoffe (Psyllium), Polyethylenglykol (PEG 3350).
- IBS-Durchfall: Loperamid (punktuelle Anwendung), Low-FODMAP-Diät (mit Ernährungsberater).
- Schmerzbehandlung: Pfefferminzöl, krampflösende Mittel (Trimebutin).
Funktionelle Dyspepsie
Diagnosekriterien
Mindestens 4 Tage/Monat mit 1 oder mehreren der folgenden epigastrischen Symptome:
- Ärgerliches postprandiales Völlegefühl.
- Frühes Sättigungsgefühl.
- Oberbauchschmerzen oder Brennen, die nicht mit der Stuhlentleerung zusammenhängen.
Spezifisches Management
- Falls vorhanden, H. pylori ausschließen und behandeln.
- Therapieversuch mit PPI (z. B. Omeprazol) über 4-8 Wochen.
- Kleine und häufige Mahlzeiten, fettarm.
- Prokinetika (z. B. Domperidon), wenn frühes Sättigungsgefühl vorherrscht.
Bauchmigräne
Diagnosekriterien
Mindestens 2 Episoden in 6 Monaten mit allen folgenden Inhalten:
- Paroxysmaler, intensiver Bauchschmerz in der Mittellinie, der ≥ 1 Stunde anhält.
- Interkritische Zeiträume normaler Gesundheit (Wochen-Monate).
- Der Schmerz beeinträchtigt die normale Aktivität.
- Verbunden mit ≥2 von: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Photophobie, Blässe.
Spezifisches Management
- Scharfe Handhabung: Ruhe, NSAIDs, Antiemetika (Ondansetron). Triptane (nasales Sumatriptan) in ausgewählten Fällen.
- Prophylaxe: Cyproheptadin, Propranolol, Amitriptylin.
- Auslöser (Stress, Fasten, Essen) erkennen und vermeiden.
Empfehlungen für Eltern
Was JA zu tun ist
- Bleiben Sie ruhig und bieten Sie emotionale Unterstützung, ohne überfürsorglich zu sein.
- Fördern Sie den Schulbesuch und die Teilnahme an sozialen und sportlichen Aktivitäten.
- Bestätigen Sie den Schmerz des Kindes („Ich verstehe, dass es weh tut“), aber konzentrieren Sie sich wieder auf angenehme Aktivitäten.
- Führen Sie ein Symptomtagebuch (ohne Besessenheit), um mögliche Auslöser zu identifizieren.
- Achten Sie auf eine ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
- Fördern Sie erholsamen Schlaf und Entspannungstechniken (tiefes Atmen, Achtsamkeit).
- Gratulieren Sie dem Kind zu seinen Erfolgen bei der Schmerzbewältigung und der Aufrechterhaltung seiner Routinen.
Was man NICHT tun sollte
- Lassen Sie den Schmerz zum Mittelpunkt des Familienlebens werden.
- Besuchen Sie häufig die Notaufnahme, wenn eine schwerwiegende Pathologie bereits ausgeschlossen wurde.
- Beschränken Sie die Aktivitäten des Kindes oder erlauben Sie ihm, wegen Schmerzen die Schule zu versäumen.
- Stellen Sie ständig Fragen zum Thema Schmerzen („Tut es jetzt weh?“, „Wie stark tut es weh?“).
- Medikamente (Schmerzmittel, krampflösende Mittel) rezeptfrei und kontinuierlich verabreichen.
- Führen Sie restriktive Eliminationsdiäten ohne ärztliche Aufsicht durch.
- Zeigen Sie übermäßige Angst oder Kummer, da das Kind dies wahrnehmen und seine Symptome verschlimmern könnte.
Wissensbewertung
Bibliographie und Ressourcen
- Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Funktionsstörungen: Kinder und Jugendliche. Gastroenterologie. 15. Februar 2016. pii: S0016-5085(16)00181-5.
- Koppen IJN, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Taminiau JAJM, Benninga MA. Die pädiatrischen Rom-IV-Kriterien: Was ist neu? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 März;11(3):193-201.
- UpToDate: „Chronische Bauchschmerzen bei Kindern und Jugendlichen: Ansatz zur Beurteilung.“ Autoren: B U. K. Li, MD, Miguel Saps, MD.
- Klinische Praxisleitlinie zu chronischen Bauchschmerzen in der Pädiatrie. Spanische Vereinigung für Pädiatrie (AEP).
- Klinischer Bericht der American Academy of Pediatrics (AAP): „Schmerzbeurteilung und -behandlung bei Kindern mit erheblicher Beeinträchtigung des Zentralnervensystems.“