1. Was ist CPAP?
1. Was ist CPAP?
Er CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) ist eine Form der nicht-invasiven Atemunterstützung. Es liefert einen konstanten Luftstrom mit einem festgelegten Druck, der dazu beiträgt, die Atemwege und Alveolen offen zu halten.
Schlüsselanalogie: Stellen Sie sich vor, Sie versuchen, einen Ballon leicht aufgeblasen zu halten. CPAP ist so, als würde man sanft und kontinuierlich in den Ballon blasen, um zu verhindern, dass er vollständig entleert wird. Dadurch verringert sich die Anstrengung, die das Baby beim Atmen auf sich nehmen muss.
Atemweg
Kollabiert (kein CPAP)
Offen (mit CPAP)
CPAP verhindert den Alveolarkollaps am Ende der Exspiration.
Kontrollpunkt 💡
Was ist der Hauptwirkungsmechanismus von CPAP?
2. Wann soll damit begonnen werden?
2. Wann soll damit begonnen werden?
CPAP ist in verschiedenen Situationen mit leichter bis mittelschwerer Atemnot angezeigt.
- ✓Atemnotsyndrom (RDS): Besonders bei Frühgeborenen als Primärtherapie.
- ✓Frühgeborenenapnoe: Es hilft, die Atemwege zu stabilisieren und die Atmung anzuregen.
- ✓Unterstützung nach der Extubation: Zur Vermeidung von Extubationsversagen und Atelektrauma.
- ✓Vorübergehende Tachypnoe des Neugeborenen (TTRN): Hilft bei der Resorption von Lungenflüssigkeit.
- ✓Lungenödem: Verbessert die Sauerstoffversorgung.
Kontrollpunkt 💡
Ein 32 Wochen altes Frühgeborenes klagt und hat Retraktionen. Wäre CPAP eine gute Einstiegsoption?
3. Anfangsparameter
3. Anfangsparameter
Der Erfolg von CPAP hängt von der richtigen Einleitung ab. Hier ist ein interaktiver Leitfaden.
Legt den Druck fest, um die Atemwege offen zu halten.
Passt den Sauerstoff an, um die Zielsättigung zu erreichen.
Sättigungsziel (SpO₂): Allgemein 90-95% bei Frühgeborenen und >92% bei termingerechten Säuglingen.
Kontrollpunkt 💡
Was wäre für ein ausgetragenes Neugeborenes mit leichter Atemnot ein vernünftiger Ausgangspunkt?
4. Wann und wie werden die Parameter geändert?
4. Wann und wie werden die Parameter geändert?
Der Schlüssel liegt in der kontinuierlichen Neubewertung. Passt die Parameter entsprechend den Symptomen, Gasen und Oximetrie des Patienten an.
⬆️ ERHÖHEN Sie die Unterstützung, wenn...
- Erhöhte Atemarbeit: Zurückziehen, Stöhnen, Nasenausschlag.
- FiO₂-Anforderungen > 40-60 %: Zeigt an, dass der aktuelle Druck nicht ausreicht.
- Häufige oder schwere Apnoen.
- Respiratorische Azidose in der Blutgasanalyse (hohes PaCO₂).
Als?: Erhöhen Sie PEEP/CPAP in Schritten von 1–2 cmH₂O (normalerweise auf maximal 8–10 cmH₂O).
⬇️ Support VERRINGERN, wenn...
- Stabiler und komfortabler Patient.
- FiO₂-Anforderungen < 30 % und stabil.
- Gute Lungenausdehnung im Röntgenbild des Brustkorbs.
- Gasometrie normalisiert oder verbessert sich.
Als?: Senken Sie zunächst FiO₂ auf ~21-25 %. Beginnen Sie dann mit der Senkung des PEEP/CPAP in Schritten von 1 cmH₂O alle 12–24 Stunden.
Kontrollpunkt 💡
Bei einem Kind unter CPAP mit PEEP 6 und FiO₂ 50 % bleibt die interkostale Einziehung bestehen. Was würden Sie zuerst tun?
5. Entwöhnung von CPAP
5. Entwöhnung von CPAP
Das ultimative Ziel ist es, den Patienten von der Unterstützung zu befreien. Die Entwöhnung sollte schrittweise und systematisch erfolgen.
Schritt 1: Startkriterien
Der Patient muss klinisch stabil sein, mit FiO₂ ≤ 25-30 % und einem PEEP/CPAP von 5 cmH₂O ohne Anzeichen von Atemnot.
Schritt 2: Ruhephasen („CPAP aus“)
Sobald die Mindestparameter erreicht sind (PEEP 4–5), können Sie versuchen, CPAP für kurze Zeiträume (z. B. 1–2 Stunden) auszusetzen und dabei den Patienten genau zu überwachen. In den Pausen kann eine Low-Flow-Nasenbrille verwendet werden.
Schritt 3: Erfolgreiche Auszahlung
Wenn der Patient zunehmend längere Zeiträume ohne CPAP (z. B. bis zu 12–24 Stunden) toleriert, ohne Anzeichen eines Versagens zu zeigen (erhöhte Atemarbeit, Apnoen, Entsättigungen), kann die Unterstützung dauerhaft entfernt werden.
Vorsichtig! Ein Weaning-Versagen wird in Betracht gezogen, wenn der Patient eine Rückkehr zu den vorherigen Parametern benötigt oder eine verstärkte Unterstützung benötigt. Bewerten Sie die Ursache erneut, bevor Sie es erneut versuchen.
Kontrollpunkt 💡
Was ist der erste Parameter, der normalerweise vollständig entwöhnt wird?
6. Praktische Beispiele
6. Praktische Beispiele
7. Abschlussbewertung
7. Abschlussbewertung
Zeit, Ihr Wissen zu testen! Beantworten Sie die folgenden Fragen.
1. Ein Neugeborenes mit CPAP bei 7 cmH₂O weist einen aufgeblähten Bauch und eine schlechte Durchblutung auf. Was ist die wahrscheinlichste Komplikation?
2. Was ist das Hauptziel bei der Anwendung von CPAP bei einem postextubierten Patienten?
3. Es wird beschlossen, mit der Entwöhnung von CPAP zu beginnen. Der Patient hat PEEP 5 und FiO₂ 40 %. Was ist der richtige Schritt?
4. Was ist „CPAP-Versagen“?
5. Was ist bei der Anpassung von FiO₂ bei einem extrem Frühgeborenen ein sicherer und allgemein akzeptierter SpO₂-Zielwert, um die Sauerstoffversorgung und das Risiko einer Retinopathie auszugleichen?
📚 Bibliografische Referenzen
📚 Bibliografische Referenzen
1. De Paoli, A. G., Davis, P. G. & Lemyre, B. (2002). Nasales CPAP für Neugeborene: Was wissen wir im Jahr 2003? *Aktuelle Meinung in der Pädiatrie*, 15(2), 169-174.
2. Morley, C. J., Davis, P. G., Doyle, L. W., Brion, L. P., Hascoet, J. M. und Carlin, J. B. (2008). Nasales CPAP oder Intubation bei der Geburt für Frühgeborene. *New England Journal of Medicine*, 358(7), 700-708.
3. Dylag, A. M. & Tulledge-Scheitel, S. (2018). Entwöhnung von der nichtinvasiven Überdruckbeatmung. *Atemschutz*, 63(6), 765-777.
4. Ausschuss für Föten und Neugeborene. (2014). Atemunterstützung bei Frühgeborenen bei der Geburt. *Pädiatrie*, 133(1), 171-174.