Definition und pathophysiologische Schlüssel
Ein Schock ist ein Zustand akuten Kreislaufversagens, der dazu führt, dass das Gewebe nicht ausreichend mit Sauerstoff und Substraten versorgt wird, um seinen Stoffwechselbedarf zu decken. In der Pädiatrie ist es wichtig, sich daran zu erinnern Kinder sind keine kleinen Erwachsenen.
Grundprinzip
Hypotonie ist ein Zeichen spät und bedrohlich bei Kindern. Sein Hauptkompensationsmechanismus ist eine starke periphere Vasokonstriktion und Tachykardie. Eine frühzeitige Erkennung sollte auf Anzeichen einer Gewebeminderdurchblutung (Kapillarfüllung, Puls, Geisteszustand, Urinausstoß) basieren, bevor der Blutdruck sinkt.
Phasen des Schocks
Schock ist ein dynamischer Prozess, der mehrere Phasen durchläuft, wenn er unbeaufsichtigt bleibt. Das Erkennen der aktuellen Phase ist von entscheidender Bedeutung, um die Dringlichkeit und Art der Behandlung zu bestimmen.
Kompensiert
Kompensationsmechanismen sorgen für einen normalen Blutdruck und eine normale Durchblutung lebenswichtiger Organe.
Zeichen: Tachykardie, kalte/blasse/fleckige Haut, Kapillarfüllung >2 Sekunden, schwache periphere Pulse, leichte Oligurie.
Dekompensiert
Versagen der Kompensationsmechanismen. Hypotonie tritt auf.
Zeichen: Hypotonie, veränderter Geisteszustand, Tachypnoe, metabolische Azidose.
Irreversibel
Umfangreiche Zell- und Organschäden. Eine Wiederbelebung ist in der Regel wirkungslos.
Zeichen: Bradykardie, Koma, Multiorganversagen, drohender Herzstillstand.
Crash-Klassifizierung
Wählen Sie eine Schockart aus, um deren Pathophysiologie, Ursachen und klinische Manifestationen zu sehen. Das hämodynamische Profildiagramm wird aktualisiert und zeigt die wichtigsten Merkmale jedes Typs an.
Wählen Sie einen Absturztyp aus, um zu beginnen.
Typisches hämodynamisches Profil
Grundsätze des unmittelbaren Managements (ABCDE)
A (Atemwege): Sorgen Sie für freie Atemwege.
B (Atmung): Sauerstoff mit hohem Durchfluss verabreichen. Unterstützen Sie ggf. die Belüftung.
C (Zirkulation): Erhalten Sie einen schnellen Gefäßzugang (IV/IO). Reanimation mit Flüssigkeit und/oder vasoaktiven Medikamenten einleiten.
D (Behinderung): Bewerten Sie den neurologischen Status. Richtige Hypoglykämie.
E (Belichtung): Vollständige Exposition, Temperaturkontrolle und Suche nach Herden (z. B. Infektion, Blutung).
Flüssigkeitsreanimation
Die Flüssigkeitstherapie ist der Schlüssel, muss aber mit Bedacht erfolgen. Verwenden Sie ausgewogene Kristalloide (z. B. Ringer-Laktat) mit mehr als 0,9 % Kochsalzlösung.
Hypovolämischer/septischer Schock
Bowling 10–20 ml/kg in 5-20 Min. Führen Sie nach jedem Bolus eine Neubewertung durch. Bei einer Reaktion kann die Dosis in der ersten Stunde bis zu 40–60 ml/kg wiederholt werden.
Kardiogener/obstruktiver Schock
VORSICHT! Kleineres und langsameres Bowling: 5-10 ml/kg in 10-20 Min. Überschüssige Flüssigkeit kann ein Lungenödem verschlimmern.
Vasoaktive und inotrope Medikamente
Beginnen Sie, wenn keine Reaktion auf Flüssigkeiten erfolgt (oder vorher bei kardiogenem Schock). Klicken Sie auf ein Medikament, um Details anzuzeigen.
Ziele der Wiederbelebung
Ziel ist die Wiederherstellung der Gewebedurchblutung. Bewerten Sie kontinuierlich das Ansprechen auf die Behandlung und streben Sie eine Normalisierung dieser Parameter an.
Geisteszustand
Normal für das Alter
Herzfrequenz
Normal für das Alter
Hülsenfrüchte
Starke Peripheriegeräte
Kapillarfüllung
< 2 Sekunden
Fell
heiß und trocken
Diurese
> 1 ml/kg/Stunde
Laktat
im Abstieg
Blutdruck
Normal für das Alter
Neue Tools: Phoenix Sepsis Score
Der Phoenix Sepsis Score ist ein neues Instrument zur Identifizierung lebensbedrohlicher Organdysfunktionen bei Kindern mit Infektionen. Ein Wert ≥ 2 weist auf eine Sepsis hin.
Er septischer Schock Es wird durch eine kardiovaskuläre Dysfunktion innerhalb dieses Scores (≥ 1 kardiovaskulärer Punkt) definiert, zu der schwere Hypotonie, Laktat > 5 mmol/L oder die Notwendigkeit einer vasoaktiven Medikation gehören.
Endgültige Bewertung
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