Kopfschmerzen in der Pädiatrie

pediapp.online© 2026

Sequentielle Vorgehensweise

Die Diagnose von Kopfschmerzen bei Kindern erfolgt hauptsächlich klinisch. Befolgen Sie diese Schritte für eine strukturierte Bewertung.

1

Ausführliche Anamnese

Untersuchen Sie die Merkmale des Schmerzes (ALICIA: Auftreten, Ort, Intensität, Charakter, Bestrahlung, Linderung/Verschlimmerung), die damit verbundenen Symptome, Häufigkeit, Dauer und auslösende Faktoren.

2

Vollständige körperliche Untersuchung

Es umfasst die neurologische Untersuchung (Hirnnerven, Fundus, Kraft, Sensibilität, Reflexe, Gang, Kleinhirn), die Messung des Blutdrucks und des Kopfumfangs bei Säuglingen.

3

Suchen Sie nach roten Fahnen

Identifizieren Sie Symptome oder Anzeichen, die auf eine schwerwiegende sekundäre Ursache hinweisen. Das Vorhandensein dieser Zeichen ändert den Studienplan. Siehe Warnschilder.

4

Klassifikation und Diagnose

Wenn keine Warnzeichen vorliegen, klassifizieren Sie den Kopfschmerz als primär (Migräne, Verspannungen) und erstellen Sie einen Therapieplan. Wenn Zweifel oder Warnzeichen bestehen, ziehen Sie zusätzliche Tests in Betracht.

Arten von primären Kopfschmerzen

Migräne

Wiederkehrende Kopfschmerzen mittlerer bis schwerer Intensität. Bei Kindern ist es meist beidseitig (frontal/temporal) und von kürzerer Dauer als bei Erwachsenen.

Klinische Merkmale:

  • Schmerz: Pulsierend, schlimmer bei körperlicher Aktivität.
  • Dauer: 2 bis 72 Stunden.
  • Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie.
  • Aura (25 % der Fälle): Vorübergehende neurologische Symptome (visuell, sensorisch), die den Kopfschmerzen vorausgehen oder diese begleiten.

Diagnosekriterien (ICHD-3):

  • Mindestens 5 Episoden, die die folgenden Kriterien erfüllen.
  • Dauer von 2-72h.
  • Mindestens 2 von: bilateral/unilateral, pulsierend, mäßige/starke Intensität, verschlimmert durch körperliche Aktivität.
  • Mindestens 1 von: Übelkeit/Erbrechen, Photophobie/Phonophobie.

Spannungskopfschmerz

Es handelt sich um den häufigsten primären Kopfschmerz. Im Allgemeinen im Zusammenhang mit Stress oder Muskelverspannungen.

Klinische Merkmale:

  • Schmerz: Bedrückend, nicht pulsierend, wie ein „Band oder Helm“.
  • Standort: Bilateral, holokranial.
  • Intensität: Leicht bis mäßig.
  • Körperliche Aktivität: Durch Sport wird es nicht schlimmer.
  • Begleitsymptome: Es gibt keine Übelkeit oder Erbrechen. Es kann Photophobie oder Phonophobie vorliegen (aber nicht beides).

Diagnosekriterien (ICHD-3):

  • Mindestens 10 Episoden. Dauer von 30 Minuten bis 7 Tagen.
  • Mindestens 2 von: beidseitig, drückend, leichte bis mäßige Intensität, nicht durch Aktivität verschlimmert.
  • Keine Übelkeit oder Erbrechen.
  • Es kann Photophobie ODER Phonophobie geben, nicht beides.

Andere Kopfschmerzen und sekundäre Kopfschmerzen

Seltener, aber wichtig zu berücksichtigen. Sekundäre Kopfschmerzen sind ein Symptom einer anderen Pathologie.

Cluster-Kopfschmerz

In der Pädiatrie sehr selten. Einseitiger, periorbitaler Schmerz, sehr intensiv, mit ipsilateralen autonomen Symptomen (Riss, Rhinorrhoe, Ptosis).

Sekundäre Kopfschmerzen

Sie sind ein Symptom einer anderen Erkrankung. The causes may be infectious (meningitis, sinusitis), trauma, intracranial hypertension (tumors, hydrocephalus), vascular, etc. The suspicion is based on the Warnzeichen.

Warnzeichen (SNOOP4)

Das Vorliegen eines dieser Befunde erfordert den Ausschluss einer sekundären Ursache und die dringende Erwägung von bildgebenden Verfahren.

SSystemisch: Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust) oder Grunderkrankung (Krebs, Immunsuppression).
NNeurologisch: Fokale neurologische Anzeichen oder Symptome (Anfälle, Bewusstseinsstörungen, Papillenödem).
OBeginn: Plötzlicher, abrupter Beginn, „die schlimmsten Kopfschmerzen meines Lebens“.
OÄlter: Beginn im Alter > 50 Jahre (in der Pädiatrie als Musterveränderung oder progressiver Kopfschmerz adaptiert).
PMusterwechsel und Position: Änderung des Musters (Häufigkeit, Intensität), posturaler Kopfschmerz (schlimmer beim Hinlegen/Aufstehen), ausgelöst durch Valsalva.
PPapilloödem: Papillenödem im Fundus.
PProgressiv: Kopfschmerzen, die sich über Wochen oder Monate hinweg zunehmend verschlimmern.
PAusgelöst durch Husten/Anstrengung: Ausgelöst durch Husten, Niesen oder sportliche Betätigung.

Diagnosetests

Bei den meisten Kopfschmerzen ist kein Test erforderlich. Sie werden bei Vorliegen von Alarmzeichen oder diagnostischen Zweifeln angefordert.

Neuroimaging (Schädel-CT oder MRT)

Die MRT ist die erste Wahl, da sie keine Strahlung verwendet und eine bessere Auflösung aufweist. Wird angezeigt, wenn Folgendes vorhanden ist:

  • Auffällige neurologische Untersuchung.
  • Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie (Papillenödem, nachts aufwachende Kopfschmerzen, morgendliches Erbrechen).
  • Signifikante Veränderung des Kopfschmerzmusters.
  • Kopfschmerzen, die nicht auf eine angemessene Behandlung ansprechen.
  • Starke posttraumatische Kopfschmerzen oder Bewusstlosigkeit.

Lumbalpunktion

Angezeigt bei Verdacht auf eine ZNS-Infektion (Meningitis, Enzephalitis) oder idiopathische intrakranielle Hypertonie. Führen Sie immer zuerst einen bildgebenden Test durch, wenn neurologische Herde oder Papillenödeme vorliegen.

Therapeutischer Ansatz

Behandlung akuter Episoden

Um die Wirksamkeit zu erhöhen, verabreichen Sie das Medikament frühzeitig, zu Beginn der Symptome.

1. Zeile: NSAIDs

Ibuprofen: 10 mg/kg/Dosis (max. 600 mg).

Paracetamol: 15 mg/kg/Dosis (max. 1 g).

2. Linie: Triptane (Migräne > 6 Jahre)

Medikamente der zweiten Wahl bei mittelschwerer bis schwerer Migräne, die nicht auf NSAIDs ansprechen. Verwendung unter ärztlicher Aufsicht.

Sumatriptan nasal: >12 Jahre. Dosierung von 10-20 mg.

Orales Rizatriptan: >6 Jahre und >40kg.

Schneller Dosisrechner

Vorbeugende und nicht-pharmakologische Behandlung

Überlegen Sie, ob die Kopfschmerzen sehr häufig sind (>3–4 pro Monat), anhaltend sind oder das Leben des Kindes erheblich beeinträchtigen.

Nichtpharmakologische Maßnahmen

  • Schlafhygiene: Regelmäßige Arbeitszeiten, ausreichend Schlaf.
  • Fütterung: Vermeiden Sie längeres Fasten und sorgen Sie für eine gute Flüssigkeitszufuhr.
  • Stressmanagement: Entspannungstechniken, kognitive Verhaltenstherapie.
  • Regelmäßige körperliche Bewegung.
  • Identifizieren und vermeiden Sie Auslöser (Essen, Schlafmangel usw.).

Vorbeugende pharmakologische Behandlung

Es muss individualisiert und von einem Spezialisten verwaltet werden.

Häufige Optionen: Propranolol, Flunarizin, Topiramat, Amitriptylin.

Bibliographie und Ressourcen