Epidemiologia
- Rar en nens sans: Incidència estimada < 1 per 1.000 persones-any.
- Factors de risc: Infecció primària per varicel·la (VVZ) el primer any de vida o intrauterina, i immunodepressió.
- Impacte vacunal: La incidència ha disminuït dràsticament gràcies a la vacunació universal davant de la varicel·la.
Nota clínica: A diferència dels adults, el zòster en nens no sol ser un marcador de malignitat oculta a no ser que hi hagi altres signes d'alarma.
Presentació Clínica
Les Lesions
Erupció maculopapular que evoluciona ràpidament a vesícules arraïmades sobre base eritematosa. Unilateral, respectant la línia mitjana. Distribució dermatòmica (toràcica i cervical més freqüents).
Simptomatologia
Pròdrom lleu de pruïja, formigueig o dolor urent. Clau pediàtrica: El dolor intens (neuritis aguda) és significativament menys comú i sever en nens que en adults.
Diagnòstic
El diagnòstic és eminentment clínic basat en l'aparença i la distribució de les lesions.
Proves Complementàries
- PCR d'exsudat vesicular: Gold estàndard. Reservat per a casos atípics, nounats, immunodeprimits o afectació del SNC.
- Test de Tzanck: Demostra cèl·lules gegants multinucleades. Ràpid però poc sensible, no distingeix VHS de VVZ. (Gairebé en desús).
Maneig i Tractament
Mesures Generals
Higiene local per evitar sobreinfecció bacteriana. Analgèsia habitual (Paracetamol / Ibuprofè) i locions secants/antipruriginoses.
Teràpia Antiviral
Aciclovir o Valaciclovir v.o. (Ideal iniciar < 72h)
No indicat de rutina en nens sans amb malaltia lleu. Indicacions absolutes:
- Immunodeprimits (requereix ingrés i teràpia IV inicial).
- Zòster oftàlmic (afectació branca V1 del trigemin) o Síndrome de Ramsay Hunt.
- Afectació disseminada o severa.
- Nounats.
Vacunes i Perles
El virus vacunal
El cep vacunal Oka (virus viu atenuat) estableix latència i puede causar zòster, però la incidència és dramàticament menor (fins a un 80% menys) que amb la infecció salvatge.
Neuràlgia Postherpètica
A diferència dels adults, el desenvolupament de dolor crònic intractable és excepcional en pediatria.
Complicació més freqüent
La sobreinfecció bacteriana de les lesions (S. aureus, S. pyogenes). Educar els pares sobre signes de cel·lulitis.