- Agents: Yersinia enterocolitica (més freqüent en la diarrea) i I. pseudotuberculosi. Bacils Gram negatius.
- Població de risc: Afecta principalment a nens < 4 anys.
- Estacionalitat: Major incidència en climes freds (tardor i hivern). El bacteri es multiplica a temperatures de refrigeració (4°C).
- Transmissió: Fecal-oral. Aliments contaminats (porc cru/poc fet, llet no pasteuritzada), aigua contaminada, contacte amb mascotes o preparació d'intestins de porc (chitterlings).
Lactants i Preescolars (< 5 anys)
Presentació clàssica de gastroenteritis que sol ser més perllongada que la viral (dura 1-3 setmanes).
- Diarrea aquosa, freqüentment amb moc o sang (fins a 25% dels casos).
- Febre (sol ser de baix grau).
- Dolor abdominal còlic.
Escolars i Adolescents
Síndrome Pseudoapendicular:
- Dolor intens a Fosa Ilíaca Dreta (FID).
- Febre i leucocitosi.
- Secundari a adenitis mesentèrica o ileïtis terminal.
- Diferencial CRUCIAL a Urgències amb apendicitis aguda. Hi pot haver signes d'irritació peritoneal focal.
Laboratori
- PCR Panell Gastrointestinal: Ràpid, sensible i específic. És el mètode delecció en urgències si està disponible.
- Coprocultiu: Avisar el laboratori. Requereix mitjans especials (agar CIN) o enriquiment en fred perllongat.
- Hemocultius: Només si hi ha sospita de sepsi (immunodeprimits, sobrecàrrega de ferro).
Imatge (Ecografia)
Vital per diferenciar el quadre apendicular en nens grans. Troballes:
- Apèndix normal (compressible, < 6mm).
- Ganglis limfàtics mesentèrics engrandits (>8 mm d'eix curt).
- Engrossiment de la paret de l'ili terminal o cec.
Regla d'or a urgències:
En la gran majoria dels casos de gastroenteritis per Yersinia no complicada, el quadre és autolimitat i NO requereix antibiòtics. El pilar és la rehidratació.
Indicacions d'antibioticoteràpia:
- Lactants menors de 3 mesos.
- Sepsi / Bacterièmia.
- Immunodeficiències.
- Sobrecàrrega de ferro (ex. drepanocitosi, ús de deferoxamina). Les Yersinias són sideròfiles.
- Afectació extraintestinal severa.
Opcions de Tractament (Si està indicat):
| Fàrmac | Dosi Pediàtrica | Via |
|---|---|---|
| Cotrimoxazol (TMP/SMX) | 8-10 mg/kg/dia (TMP) en 2 dosis | VO / IV |
| Cefotaxima (Quadres severs/sèpsis) |
150-200 mg/kg/dia div. c/6-8h | IV |
| Ciprofloxacina (Alternativa, nens grans) |
20-30 mg/kg/dia en 2 dosis | VO / IV |
Poden aparèixer entre 1 a 3 setmanes després de l'episodi gastrointestinal, intervingudes per mecanismes immunològics (especialment HLA-B27 positius en adults/adolescents majors):
Artritis Reactiva
Poliarticular, no purulenta.
Eritema Nodós
Nòduls dolorosos pretibials.
Rar: Bacterièmia, meningitis o abscessos hepàtics/esplènics (sospitar en immunodeprimits o sobrecàrrega de ferro).