Vertigen Paroxístic Benigne de la Infància (VPBI)

El Vertigen Paroxístic Benigne de la Infància (VPBI) és un trastorn episòdic que es presenta en nens petits, generalment entre 1 i 4 anys. Es caracteritza per episodis recurrents, breus i sobtats de vertigen o desequilibri que es resolen espontàniament.

Es considera un precursor o una variant de la migranya. Els nens afectats solen tenir antecedents familiars de migranya i poden desenvolupar migranyes típiques (amb aura o sense) en l'adolescència o edat adulta.

• Inici Subit: El nen, prèviament sa, s'atura, s'espanta i s'aferra a un objecte o als pares.
• Durada Breu: Els episodis duren des de segons fins a pocs minuts.
• Símptomes Acompanyants: Poden presentar pal·lidesa, sudoració, nistagme o vòmits.
• Consciència Preservada: El nen continua conscient durant tot l'episodi.
• Sense Pròdroms ni Postdrom: La recuperació és completa i immediata després de lepisodi.
• Exploració Neurològica Normal: Entre les crisis, l?examen físic i neurològic és completament normal.
• Freqüència Variable: Els episodis poden ocórrer en salves durant diversos dies i després desaparèixer per mesos.

És crucial descartar altres causes de vertigen o atàxia. El VPBI és un diagnòstic dexclusió.

La majoria dels episodis són tan breus que no requereixen intervenció. El maneig se centra en la tranquil·litat i la seguretat.

1. Tranquil·litzar els pares i el nen: Explicar la naturalesa benigna i autolimitada del quadre.
2. Garantir la seguretat: Col·locar el nen en un lloc segur (sòl, llit) per evitar caigudes durant l'episodi.
3. Observació: Monitoritzar la durada i les característiques de lepisodi. No sol ser necessari tractament farmacològic agut.
4. Exploració post-crisi: Realitzar una exploració neurològica completa una vegada l'episodi ha cedit per confirmar la normalitat interictal.
5. Buscar signes d'alarma: Cefalea intensa, alteració de consciència persistent, focalitat neurològica, febre o signes meningis. La seva presència obliga a descartar patologia greu.

Si la història clínica i l'exploració són típiques de VPBI, no calen proves complementàries. Es reserven per a casos atípics o si hi ha dubtes diagnòstics.

• ▶

  Audiometria i proves vestibulars:

  Solen ser normals. Poden ajudar a descartar patologia de l'orella interna.

• ▶

  Electroencefalograma (EEG):

  Indicat si se sospiten crisis epilèptiques. És normal al VPBI.

• ▶

  Neuroimatge (RM cerebral):

  IMPRESCINDIBLE si hi ha signes dalarma, exploració neurològica anormal o una presentació atípica per descartar lesions estructurals, especialment en fossa posterior.

El tractament profilàctic poques vegades és necessari a causa de la naturalesa benigna i la tendència a la resolució espontània. Es considera només si els episodis són molt freqüents i incapacitants.

*Nota: L'ús d'aquests fàrmacs per a VPBI és off-label. La decisió ha de ser individualitzada i supervisada per un neuropediatre.

La base del maneig és leducació i la tranquil·litat familiar.

• ✅

  Educació Familiar

  Explicar la relació amb la migranya i el seu pronòstic excel·lent a llarg termini.

• ✅

  Identificar Desencadenants

  Encara menys comuns que a la migranya, es poden buscar possibles triggers com fatiga, estrès o canvis bruscs de posició.

• ✅

  Higiene del Son

  Assegurar un descans adequat i regular pot disminuir la freqüència dels episodis.

• ✅

  Diari de Símptomes

  Animar els pares a portar un registre dels episodis pot ajudar a objectivar la freqüència i identificar patrons.